КТ и МРТ диагностика лимфомы средостения

Лимфома- что это за болезнь?

• Лим­фоидная ткань средостения при лимфогранулематозе поражается у 50% больных, а при неходжкинских лимфомах - у 20%.
• Средостение является местом образования лимфом в 10% случаев
• При лимфогранулематозе (особенно при нодулярном склерозе) чаще по­ражаются лимфатические узлы переднего средостения и тимус
• Неходжкинские лимфомы (в частности, В-крупноклеточная и лимфобластные лимфомы) локализуются преимущественно в среднем и заднем средосте­нии, поражая паракардиальные лимфатические узлы и лимфатические узлы молочных желез в зависимости от стадии лимфомы.

Какой метод диагностики лимфомы средостения выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

• КТ,
• МРТ,
• ПЭТ-ФДГ.

Для чего проводят УЗИ легких при лимфоме средостения

• Расширение тени средостения отмечается у 75% больных лимфограну­лематозом и менее чем у 50% больных с неходжкинскими лимфомами.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме средостения

• Изолированное увеличение лимфатических узлов, которые могут обра­зовать конгломерат
• Равномерная плотность
• Гомогенное контрастное усиление.

Лимфогранулематоз:

• преимущественное поражение лимфоидной ткани переднего средостения
• При прорастании в перикард выявляют скопле­ние жидкости в полости перикарда
• Изменения в легком появляются только при лимфоме прикорневой области.

Неходжкинские лимфомы:

• преимущественно поражаются среднее и заднее средостение, особенно паракардиальные и парастернальные лимфатические узлы
• Периодическая диссеминация
• Возможность поражения легких и при отсутствии лимфомы в прикорневой области.

Что покажут снимки МРТ грудной клетки с контрастом при лимфоме средостения

Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы:

• гипоинтенсивны (изоинтенсивны мышечной ткани) на Т1-взвешенных изображениях, на Т2- взвешенных изображениях сигнал имеет среднюю или высокую интен­сивность, а при массивном фиброзе - пониженную
• В остальном картина такая же, как при КТ.

Для чего проводят ПЭТ при лимфоме средостения

• Наиболее информативный метод исследования для мониторинга эффек­тивности лечения лимфомы и определения стадии лимфомы.

Отличительные признаки лимфомы

• Массивное увеличение лимфатических узлов, имеющих равномерную плотность и дающих гомогенный сигнал.

Лимфогранулематоз. На обзорных рентгенограммах грудной клетки (а) видно расшире­ние верхнего отдела средостения (симптом «дымовой трубы») с ле­вым полициклическим контуром, дуга и нисходящий отдел аорты неразличимы, что говорит о воз­можном объемном образовании в переднем средостении. На сним­ке в боковой проекции (b) это предположение подтвердилось.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы:

При лимфогранулематозе

• клинические проявления часто скудные (боль, одышка, дисфагия) и поражение лимфатических узлов обнаруживает­ся случайно
• Лихорадка, ночная потливость и похудание отмечаются у 25% больных
• Синдром верхней полой вены наблюдается редко.

При неходжкинских лимфомах

• клинические симптомы лимфомы отмечают­ся у 85% больных (общие симптомы, связанные с генерализованной лимфаденопатией)
• В-крупноклеточная лимфома и лимфобластная лимфома у больных молодого возраста вначале проявляются острой или подострой симптоматикой, характерной для быстропрогрессирую­щей опухоли переднего средостения (затруднение дыхания и синдром верхней полой вены).

Тактика лечения лимфомы

Лимфогранулематоз:

• в I и II стадии заболевания проводят лучевую терапию
• В III и IV стадии назначают химиотерапию или комбиниро­ванное лечение в виде химио- и лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы:

• назначают высокодозную химиотерапию или комбинированное лечение лимфомы в виде химио- и лучевой терапии в сочетании с трансплантацией костного мозга.

Течение и прогноз

Лимфогранулематоз:

• прогноз зависит от стадии заболевания

• Показа­тель излечения больных с IA и ИА стадией заболевания превышает 90%, при IV стадии этот показатель равен 50%.

Неходжкинские лимфомы:

• прогноз неходжкинской лимфомы зависит в основном от гистологиче­ского типа опухоли
• К неблагоприятным прогностическим факторам относятся значительные размеры опухоли, экстранодальные поражения, недостаточно выраженный ответ на лечение.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Убедиться в правильности предположительного диагноза
• Уточнить ста­дию опухолевого процесса:

Стадия I: поражение лимфатических узлов одной области.

Стадия II: поражение лимфатических узлов двух соседних областей по одну сторону диафрагмы.

Стадия III: поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.

Стадия IV: диссеминированное поражение или вовлечение экстралимфоидного органа в сочетании с поражением лимфатических узлов или без него.

При неходжкинских лимфомах гистологический тип опухоли для прогно­за имеет большее значение, чем распространенность поражения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой средостения

Инфекционная лимфаденопатия

- Увеличение лимфатических узлов не столь выра­жено

- Связь с инфекцией, воспалительным гранулема­тозным заболеванием (например, саркоидозом, гранулематозом Вегенера), иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и т.д.

- Туберкулез лимфатических узлов - центральная область некроза, окруженная периферической зоной контрастного усиления

Метастазы в лимфатические узлы

- Увеличение пораженных лимфатических узлов менее выражено

- Дифференциальная диагностика не представляет труда, если в анамнезе имеется злокачественная опухоль

- Наиболее частым источником метастазов явля­ются рак легкого, рак молочной железы, почеч­но-клеточный рак, меланома; при метастазах из невыявленного первичного очага источником распространения опухолевых клеток часто ока­зываются рак легкого, рак молочной железы или герминогенные опухоли

Болезнь Кастлемана

- Более частый, гиалиново-сосудистый, тип ло­кализованной формы болезни Кастлемана (90% случаев) характеризуется гиперваскулярностью пораженных лимфатических узлов.