Диагностика кисты общего желчного протока у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что происходит при кисте холедоха у детей

• Половина всех случаев возникает в возрасте до 10 лет.
• Частота 0,2-0,5 на 1 ООО ООО
• Девочки поражаются в 3 раза чаще, чем мальчики
• Врожденное сегментарное и кистозное расширение общего желчного про­тока
• С частотой до 90% поражается общий желчный проток
• Соглас­но теории «общего» канала, общий желчный проток и панкреатический проток впадают в общее абдоминальное отверстие
• Это приводит к ча­стичному разрушению стенки общего желчного протока ферментами под­желудочной железы
• Эти изменения приводят к фиброзно-кистозному поражению стенки общего желчного протока с отсутствием эпителиаль­ного слоя
• Сочетается с другими аномалиями желчевыводящих путей, такими как атрезия желчных протоков, пороки желчного пузыря, врож­денный фиброз печени, карцинома желчного пузыря или желчных про­токов.

 Классификация кист холедоха Тодани

 

Тип	Характеристика
Iа	Кистозное увеличение общего печеночного протока
Ib	Очаговое сегментарное увеличение общего желчного протока
Ic	Веретенообразное увеличение общего желчного протока Дивертикул общего желчного протока
II	Дивертикул общего желчного протока
III	Холедохоцеле, поражающее общий желчный проток только внутри поджелудоч¬ной железы
IVа	Множественное кистозное увеличение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
IVb	Множественное кистозное увеличение внепеченочных желчных протоков
V	Болезнь Кзроли (множественное кистозное увеличение внутрипеченочных желч¬ных протоков с циррозом печени)

Какой метод диагностики  кисты холедоха у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при кисте холедоха

• Признаки включают «вторичный желчный пузырь», кистозную структуру ворот печени  Кистозная структура определяется без контрастирования после приема пищи
• Размеры кисты 2-15 см
• Может содержать камень или осадок
• Диагностируются признаки расширения внутрипеченочных желчных протоков, впадающих в кисту.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при кисте желчного протока

• Необходимость в проведении до операции отсутствует
• Незатрудненная визуализация
• Позволяет выявить отличительные признаки болезни Ка­роли. 

  Классификация кист холедоха Керера

 

Когда назначают МРТ брюшной полости детям с кистой холедоха

• Рекомендуется для точной визуализации анатомии протоков до опера­ции
• МР-холангиопанкреатография: Т2-взвешенные TSЕ-изображения с подавлением сигнала жировой ткани, реконструкция в проекции макси­мальной интенсивности, импульсные режимы HASTE или SSFSЕ. 

Киста холедоха. Допплеровское УЗИ-сканирование верхних отделов брюшной полости. Подпеченочное кистозное образо­вание (Z), признак «двойного» желчного пу­зыря. Короткая стрелка показывает общий желчный проток, длинная стрелка - точку портальной вены. 

МР-холангиопанкреатография. МРТ, кроме того, визуализирует кистозное об­разование (Z) рядом с желчным пузырем (G; а). Киста сообщается с общим печеночным про­током. Расширение внутрипеченочного желчного протока (а, b, стрелка).

 

Проводят ли холангиографию детям

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: риск панкреа­тита
• Интраоперационно используется чрескожная транспеченочная тех­ника
• Внутривенная методика в настоящее время не является стандар­том.

Что покажет сцинтиграфия печени при кисте холедоха

• Изображение гепатобилиарной системы
• Позднее наполнение кисты при наличии холестаза
• Дилатация внутрипеченочных желчных протоков.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Рецидивирующие боли в животе
• Рвота
• Интермиттирующая желтуха
• Пальпируемая припухлость в правой подреберной области
• Сопутствую­щий панкреатит.

Тактика лечения 

• Консервативное лечение
• При возникновении осложнений показано уда­ление кисты и наложение анастомоза протока.

Течение и прогноз 

• Может спонтанно подвергаться обратному развитию.

Осложнения 

• Восходящий холангит
• Билиарный цирроз
• Разрыв с желчным пери­тонитом
• Злокачественная дегенерация встречается редко
• Послеопе­рационные стриктуры ана/

Гематома     

 - травма в анамнезе;

- нарушения свертывания крови;

- обычно имеет промежуточные характеристики сиг¬нала, не соответствующие кистозному образова¬нию.

Кистозное удвоение двенадцатиперстной кишки      

 - расположено рядом с двенадцатиперстной кишкой;

- нормальное состояние билиарной системы;

- часто случайная находка.

 Псевдокиста поджелудочной железы

 - панкреатит в анамнезе;

- локализованное, окруженное стенкой скопление се¬крета поджелудочной железы;

- ограниченный некроз поджелудочной железы.

 Киста брыжейки         

 - обычно расположена в средних или нижних отде¬лах брюшной полости;

- расположена рядом со структурами тонкого кишеч¬ника;

- отсутствие патологии желчевыводящей системы.

 Киста печени                      

 - внутрипеченочное расположение;

- дизонтогенетическое поражение;

- отсутствие патологии билиарной системы;

- отсутствие тенденций к росту.

 Билома         

 - внутрипеченочное и подкапсулярное расположе¬ние;

- ятрогенное поражение, часто послеоперационное.

 Водянка желчного пузыря          

 - признаки могут включать наличие камня в протоке пузыряжелчного пузыря.

 Эктазия двенадцатиперстной кишки при кольцевидной поджелудочной железе         

 - наличие пассажа пищи через расширенную двенадцатиперстную кишку.

Советы и ошибки 

• Избегать прямой аспирации кисты в связи с риском желчного перитонита
• Послеоперационное скопление воздуха в желчевыводящих путях может быть ошибочно интерпретировано как камень.