Как обнаружить инвертированную папиллому на снимках КТ и МРТ

Что такое инвертированная папиллома

• В 3-24% случаев происходит зло­качественное перерождение (преимущественно плоскоклеточный рак).
• Папилломы составляют 0,5-5% всех опухолей носа и придаточных па­зух
• В 75% случаев это инвертированная папиллома полости носа
• Чаще встречается у мужчин, возрастной пик: 40-70 лет
• Эпителиальная опухоль
• Папиллома в носу поражает боковую стенку носа
• Распространя­ется в придаточные пазухи (обычно в верхнечелюстную пазуху)
• Этиоло­гия не установлена
• Сочетается с вирусом папилломы человека
• На пе­регородке носа развиваются грибовидные папилломы.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Синусит в связи с обструкцией отверстий пазух
• Гнусавость
• Инвертированная папиллома полости носа часто вызывает носовые кровотечения.

Признаки доброкачественной опухоли полости носа на снимках КТ и МРТ

Методы выбора

• КТ
• МРТ с гадолинием.

Информативна ли МСКТ пазух носа при инвертированной папилломе

• Односторонняя опухоль, имеющая плотность мягких тканей
• Поража­ет боковую стенку носа
• Дольчатая поверхность
• После введения кон­траста выявляется извилистость складок слизистой
• Возможно наличие кальцинатов внутри папилломы
• Медленно растущая опухоль, способная вызывать эрозию кости.

Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при папилломе

• Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении и умерен­но повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• На Т2-взвешенном изображении структура сигнала неоднородная, что бо­лее четко видно после введения гадолиния (как на КТ)
• Некроз в центре папилломы или инфильтрация окружающих структур - вероятные при­знаки злокачественного перерождения.

Специфиичные признаки

• Опухоль на уровне средней носовой раковины имеет плотность мягких тканей
• Обструкция отверстий приводит к затемнению лобной и верх­нечелюстной пазух и передних ячеек решетчатого лабиринта
• Типичная извилистость складок слизистой при КТ или МРТ после введения кон- траста/гадолиния.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространение процесса
• Диагноз
• Возможные признаки злокаче­ственного перерождения.

Какие объемные образования можно спутать с папилломой Шнейдера

Ретенционная киста

- Объемное образование с отсутствием усиления и ровными границами

Ретроназальный полип

- Округлый полип, исходящий из верхнечелюстной пазухи, без значительного контрастного усиления

Ангиофиброма носоглотки

- Молодой возраст пациентов

-Формируется в носоглотке и распространяется в крылонёбную ямку

Злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак)

- Неоднородное усиление

- Прямые признаки злокачественного процесса

-Иногда невозможно отличить от папилломы

Лечение

• Полное удаление
• Кроме классического подхода - резекции верхней че­люсти - все чаще используется эндоскопическая техника.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат папилломы носовых пазух

- ЛОР врач (первичный осмотр)

- Челюстно-лицевой хирург (резекция челюсти, удаление папилломы )

Прогноз

• Высокая частота рецидивов, особенно при использовании классической методики операции
• Низкая частота рецидивов при использовании эндо­скопической техники (15-20%).

Возможные осложнения и последствия

• Рецидив
• Носовое кровотечение

Опухоль, имеющая плотность мягких тканей, исходящая из боковой стенки носа, без признаков злокачественности. Наблюдается задержка слизистого секрета в правой верхнечелюстной пазухе (неоднородная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изобра­жении, а). Т1-взвешенное изображение без контрастирования (b). После введения гадоли­ния наблюдается интенсивное усиление, слегка напоминающее спираль (с).