Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление метастазов в кости

Статистика метастазов в кости

• Как правило, поражается грудной отдел позвоночника, реже - поясничный.
• Страдают преимущественно лица старше 40 лет
• Самое частое злокачественное новообразование позвоночника- метастазы в кости при раке 4 степени
• Первичные гематогенные метастазы (губчатое вещество): венозные (позвоночное венозное сплетение), артериальные; редко - прямое распространение (опухоли шеи, бронхов)
• Располагаются преимущественно в ножках и передних отделах тела позвонка (особенности кровоснабжения) — основные симптомы для лечения метастазов в костях
• Локализация зависит от местного уровня остеопротегерина.

Остеолитические (разрушение костной ткани):

• рак бронхов, щитовидной железы, почек.

Остеобластические (уплотнение костной ткани):

• рак простаты, рак молочной железы, карциноид, злокачественные новообразования носоглотки и мочевого пузыря, медуллобластома.

Смешанные (остеолитические и остеобластические):

• рак молочной железы, бронхов, шейки матки, яичников.
• Примерно в 20% случаев первичную опухоль выявить не удается.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

• MPT (Т1-взвешенное изображение, STIR, Т1-взвешенное изображение с контрастированием)
• Сцинтиграфия (исследование всего тела, поскольку сначала возможно поражение черепа, ребер и таза).

Как выглядят метастазы костей

Остеобластические:

• ограниченный остеосклероз (неравномерный).

Остеолитические:

• ограниченный очаг отсутствия сигнала с четкой или плохо определяемой границей, деструкцией компактного вещества, локальным расширением тени околопозвоночных мягких тканей.
• Патологические переломы (дифференциальная диагностика: остеопороз, травма, терапия глюкокортикоидами).

Что покажет рентген позвоночника

• Остеолитические метастазы визуализируются только при потере более 50% костной массы в зоне поражения и размерах очага более 1 см
• Крупные распространенные остеолитические поражения: рак почки, щитовидной железы
• Преимущественно поражаются ножки и тело позвонка.

Покажет ли МСКТ метастазы в позвоночник

• Деструкция кости и/или очаг остеосклероза с нечеткими границами
• Мягкотканный компонент
• Различная степень усиления сигнала после введения контраста.

Эффективна ли МРТ позвоночника

• Основная плоскость исследования: сагиттальная
• Реакция костного мозга
• Мягкотканный компонент
• Межпозвоночный диск обычно не поражен
• Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении (что естественным образом отличает опухоль от костного мозга)
• Усиленный сигнал при применении последовательности STIR (может отсутствовать при наличии обызвествления)
• Т1-взвешенное изображение с контрастированием: значительное накопление контраста
• Для определения стадии и поиска первичной опухоли применяют МРТ всего тела.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, прямая проекция. Множественные остеопластические метастазы рака молочной железы.

КТ позвонка Ц (горизонтальная проекция). Смешанные метастазы рака простаты.

Какое радионуклидное исследование выбрать:

• Определение стадии
• Высокую специфичность имеет ПЭТ.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Остеолитический метастаз рака почки в задние отделы позвонка.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, STIR). Метастаз в позвонок LIII с выраженным мягкотканным компонентом, распространяется в тела расположенных рядом позвонков. Рак толстой кишки.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Метастаз рака бронхов в задние отделы тела позвонка LV.

МРТ пояснично-грудного отдела (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение) у того же пациента, что и на рисунке 5.3.

МРТ пояснично-грудного отдела (а - сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием, Ь - диффузионно-взвешенное изображение), накопление контраста в задних отделах позвонка ТЬХц. Некроз передней части позвонка. Диффузия не ограничена (Ь), следовательно, это компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза.

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные симптомы:

• Боль (особенно при физической нагрузке, значительное улучшение в покое, боль всегда усиливается при свежем переломе, обусловленном снижением прочности кости)
• Искривление позвоночника
• Патологический перелом позвонка
• Радикулопатии, миелопатии (экстрадуральное сдавление спинного мозга)
• Возникают в порядке убывания частоты в грудном (70%), поясничном (20%) и шейном отделах позвоночника.
• Прогноз метастазов в костях - неблагоприятный

Лечение:

• Зависит от первичной опухоли
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Хирургическое лечение (при наличии неврологической симптоматики)
• Вертебропластика
• Иммунотерапия (экспериментальные исследования).

С чем можно спутать метастаз в позвонке

Компрессионный перелом позвонка вследствие остеопороза

• Невозможно отличить от патологического перелома позвонка (отек костного мозга)
• Наблюдение: при патологическом переломе отек сохраняется, а при компрессионном переломе вследствие остеопороза уменьшается
• Диффузионно-взвешенное изображение: снижение диффузии - признак доброкачественного поражения, повышение — признак злокачественного процесса
• Жидкостный сигнал

Первичные опухоли кости (редко, поражают одну кость)

Гемобластозы (лимфома, плазмоцитома)

Ограниченная неоднородность костного мозга

• Фиброз и замещение костного мозга жировой тканью у пожилых больных, красный костный мозг свидетельствует об усилении гемопоэза
• Признаки доброкачественного поражения: нет изменений задней стенки и/или прилежащих элементов задней части позвонка, отсутствует мягкотканный компонент