Диагностика дивертикулита толстого кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития дивертикулита толстого кишечника
Дивертикулит толстого кишечника — это периколическое воспаление, вызванное микроскопической или макроскопической перфорацией дивертикула толстого кишечника (перидивертикулит).
Модифицированная классификация Hinchley:
Стадия Iа: циркулярное периколическое воспаление.
Стадия Iб: циркулярный периколический абсцесс (менее 3 см).
Стадия II: крупный абсцесс в тазу или ретроперитонеальный.
Стадия III: гнойный перитонит.
Стадия IV: макроскопическая перфорация с каловым перитонитом.
- Дивертикулез (наличие дивертикулов) встречается в 5-10% случаев у лиц старше 40 лет и у 50-60% лиц старше 80 лет;
- До 20% пациентов с дивертикулитом моложе 50 лет;
- Клинические проявления дивертикулита кишечника развиваются в 20% случаев;
- Одинаково часто дивертикулит встречается у мужчин и женщин;
- 85% всех случаев воспаления наблюдаются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
Причины:
- Повышение внутрипросветного давления и слабость кишечной стенки;
- Это приводит к выпячиванию слизистой и мышечной оболочки (псевдодивертикул) в слабом месте, где ампула прямой кишки переходит в ободочную кишку;
- Каловые массы задерживаются в дивертикуле
- Воспаление слизистой оболочки называется дивертикулитом;
- Дивертикулит кишки всегда является результатом микроскопической перфорации.
Какой метод диагностики дивертикулита толстого кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- КТ, УЗИ (в легких случаях).
Патогномоничные признаки
- Дивертикулы (индикаторы болезни);
- Воспалительные изменения в околокишечной жировой ткани;
- Утолщение стенки толстого кишечника (обычно на большом протяжении);
- Интрамуральные и околокишечные абсцессы (прогностический признак);
- Свищи (обычно в мочевом пузыре);
- Кишечная непроходимость;
- Наличие свободного воздуха в брюшной полости (редко).
Информативна ли КТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника
- Утолщение кишечной стенки;
- Уплотнения в окружающей жировой ткани;
- Утолщение апоневроза;
- Абсцессы;
- Околотолстокишечный экссудат;
- Свободный воздух в месте макроскопической перфорации.
а, b Острый дивертикулит с макроскопической перфорацией: а) В параколическом пространстве скопление жидкости и воздуха; b) Воздух можно проследить вретроперитонеальном пространстве в проекции устья левой почечной артерии.
Что покажет УЗИ кишечника при дивертикулите толстого кишечника
- Утолщенный гипоэхогенный сегмент толстого кишечника;
- Дивертикулы (гипо- или гиперэхогенные околокишечные очаги);
- Плохо ограниченные гипоэхогенные зоны вокруг воспаленных дивертикулов;
- Болезненный при пальпации сегмент воспаленной кишки.
Информативна ли МРТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника
- Гипоинтенсивное утолщение стенки на Т1 -взвешенных изображениях;
- Протяженность околокишечного воспаления может быть легко обнаружена на Т2-взвешенных изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани: наблюдается гиперинтенсивный отек;
- Воспаленная утолщенная стенка накапливает контраст (показано у молодых пациентов и беременных женщин).
Зачем проводят ирригоскопию при дивертикулите толстого кишечника
- Все чаще заменяется другими методами исследования, так как позволяет только приблизительно оценить протяженность околокишечного воспаления.
а, b Дивертикулит сигмовидной кишки:
a) Ирригоскопия. Длинный сегмент выраженного стеноза сигмовидного отдела толстого кишечника;
b) КТ. Резкое утолщение кишечной стенки с маленьким интрамуральным абсцессом в передней стенке.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при дивертикулите
- Болезненно в острой фазе;
- Малоинформативно с диагностической точки зрения, так как не позволяет оценить степень внекишечного воспаления.
Клинические проявления
Возникают такие симптомы при дивертикулите толстой кишки:
- Боль слева внизу живота
- Лихорадка
- Лейкоцитоз
- Болезненность при пальпации
- Иногда пальпируется опухолевидное образование
- Пневматурия, фекалии в моче и/или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются индикаторами кишечно-пузырного свища
- Кровотечение является осложнением дивертикулеза, но не дивертикулита.
Принципы лечения
Применяют следующие методы лечения дивертикулита кишечника:
- Антибиотикотерапия обоснована в легких случаях;
- Тяжелые формы (20% случаев) требуют хирургического лечения;
- Иногда может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса;
- Хирургическое вмешательство показано при разлитом перитоните или сепсисе, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Течение и прогноз
- В 70% случаев дивертикулит проявляется в легких формах, которые хорошо поддаются консервативному лечению;
- Смертность в тяжелых случаях достигает 2-5%;
- Наиболее тяжелые клинические случаи наблюдаются у молодых пациентов;
- При почечной недостаточности и иммунодефиците симптомы менее отчетливы, чаще происходит макроскопическая перфорация, а число послеоперационных осложнений и смертность возрастают.
Что хотел бы знать клиницист
- Степень тяжести воспаления (это определяет тактику лечения: консервативного, хирургического или интервенционного).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулитом толстого кишечника
Рак толстого кишечника
- Анамнез: постепенное развитие, часто проявляется cледами крови в стуле
- Нет признаков воспаления
- Меньшая протяженность утолщения кишки, но часто более 2 см, область циркулярного сужения часто эксцентрическая
- Небольшие околотолстокишечные изменения и нет утолщения апоневроза
Воспалительное заболевание кишки
- При язвенном колите нет околокишечных изменений;
- При болезни Крона обычно поражается тонкая кишка и наблюдается прерывистость поражения
Ишемический колит
- Равномерное утолщение кишечной стенки на большом протяжении, обычно в области, кровоснабжаемой нижней брыжеечной артерией
- Незначительная паракишечная реакция
- Пневматоз в запущенных случаях
Аппендицит
- Боль в нижнем отделе правой стороны живота
- Признаки аппендицита при УЗИ
Воспаление сальниковых отростков
- Околотолстокишечные круглые жировые узелки с воспалительным ободком
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принят за опухоль.
