Диагностика плоскоклеточного рака почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об аденокарциноме почки

• Злокачественная эпителиальная опухоль паренхимы почки, обычно локализующаяся в ее полюсе. На разрезе видна опухоль желтого цвета, что обусловлено наличием жирового компонента, чередующегося с участками некроза и кровоизлияний.
• Составляет до 85% всех солидных опухолей почек и 3% от всех злокачественных поражений
• Чаще всего выявляется в возрасте старше 50 лет.

Гистологические подтипы:

• Светлоклеточная (80%): из клеток проксимальных канальцев.
• Хромофилъная (10%): из клеток проксимальных канальцев, папиллярная структура роста.
• Хромофобная (5%): вставочные клетки собирательных протоков.
• Веретеноклеточная (1%): саркоматозная опухоль, неблагопрятный прогноз.
• Рак собирательных протоков (протоков Беллини): неблагоприятный прогноз.
• Сочетается с болезнью Гиппеля-Линдау и туберозным склерозом.

Какой метод диагностики плоскоклеточного рака почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• Двухфазная КТ/МРТ после внутривенного контрастного усиления
• УЗИ.

Отличительные признаки

• Солидная, хорошо васкуляризированная опухоль коркового слоя почки
• Изображение крупных опухолей варьирует в зависимости от соотношения некротических, кистозных и жировых компонентов
• Псевдокапсула.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при плоскоклеточном раке

КТ без контрастного усиления:

• рентгеновская плотность, сопоставимая с окружающими тканями
• Опухоль может деформировать контур почки
• Участки пониженной и повышенной рентгеновской плотности в связи с наличием кровоизлияний или участков некроза
• Кальцинаты в опухоли встречаются редко.

КТ после внутривенного введения контрастного вещества:

• двухфазное сканирование у пациентов с подозрением на ПКР, в противном случае - монофазное сканирование в кортико-медуллярной фазе
• Обычно гиперваскулярные
• Для большинства случаев ПКР характерно значительное контрастное усиление в кортикальной фазе
• В кортико-медуллярной фазе рентгеновская плотность снижена по сравнению с окружающими тканями
• Большие опухоли имеют негомогенную структуру (некроз, кровоизлияние)
• Инвазия в почечные синусы и почечные вены
• В случаях инвазии в сосуды опухолевый тромб может достигать правого предсердия (чаще - при раке правой почки).

Стадии ПКР. Т1 Небольшая опухоль (<.7 см) в пределах почки; Т2 Большая опухоль (>7 см) в пределах почки; ТЗА Опухоль прорастает в паранефральную клетчатку/надпочечник; ТЗВ Опухоль распространяется на почечную/нижнюю полую вену; Т4 Опухоль прорастает в соседние органы (все, кроме надпочечников).

ПКР небольших размеров в средней трети правой почки без поражения почечного синуса. МСКТ в кортикальной фазе.

ПКР больших размеров, распространяющийся на почечную вену, и большой опухолевый тромб в нижней полой вене. Аксиальная МСКТ

ПКР. УЗИ в В-режиме

Зачем проводят МРТ брюшной полости при плоскоклеточном раке

Т1- и Т2-взвешенное изображение:

• интенсивность сигнала зависит от гистологического строения опухоли
• обычно гипо- или изоинтенсивные
• негомогенная структура псевдокапсула

Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества:

• Видимое, но негомогенное усиление
• Для хромофильных вариантов ПКР характерно менее активное контрастирование

Для чего проводят УЗИ почек при плоскоклеточном раке

• Неоднородное образование
• Обычно изоэхогенное, но могут быть гипо-или гиперэхогенные опухоли
• Цветное допплеровское картирование: гиперваскулярное образование с высокой скоростью кровотока

Что покажет внутривенная пиелография почек при аденокарциноме

• Деформация наружного контура почки («горбатая почка»)
• Деформация чашечно-лоханочной системы

Что покажут снимки КТ-и МР-ангиографии почек при аденокарциноме

• Выполняется для оценки сосудистой архитектоники при подготовке к эндоскопической нефрэктомии

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• В большинстве случаев ПКР протекает до тех пор, пока не достигает значительных размеров
• Гематурия
• Боли в поясничной области
• Потеря веса
• Паранеопластический синдром: артериальная гипертензия (ренин), полицитемия (эритропоэтин), гиперкальциемия (паратгормон), синдром Кушинга (АКТГ)
• Метастазы: лимфогенное распространение, гематогенное распространения (через систему нижней полой вены) в легкие, кости, печень, головной мозг, противоположную почку, надпочечники и поджелудочную железу; метастазы ПКР часто обнаруживаются до выявления локализации первичной опухоли.

Принципы лечения

• Нефрэктомия/парциальная нефрэктомия (обе операции могут быть выполнены лапароскопически)
• Онкологическое лечение (иммунотерапия)

Течение и прогноз

• Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

- опухоль ограничена только почкой (Т1/Т2, N0, M0): 70-80%

- локальное распространение опухоли за пределы почки (Т3, N0-N2, M0): 20-60%

- отдаленные метастазы (все стадии T и N, M1): < 10%

Что важно знать клиницисту

• Стадию
• Диагноз
• Наличие опухолевых тромбов

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденокарциномой почки

Ангиомиолипома

- Если при КТ без контрастного усиления обнаруживается жировой компонент, контрастное усиление или МРТ позволяет уточнить диагноз

Аденома/онкоцитома

- Не отличаются по виду от высокодифференцированного ПКР

Геморрагическая киста почки

- Двухфазная КТ или МРТ

Абсцесс почки

- Клинические признаки и симптомы, изменения в анализе мочи

Лимфома

- Локализованную лимфому трудно отличить от высокодифференцированного ПКР

Советы и ошибки

• При УЗИ может быть неверно интерпретирован перешеек паренхимы
• Небольшие по размеру опухоли могут не обнаруживаться на томограммах в кортикальной фазу