subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика плоскоклеточного рака почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об аденокарциноме почки

  • Злокачественная эпителиальная опухоль паренхимы почки, обычно локализующаяся в ее полюсе. На разрезе видна опухоль желтого цвета, что обусловлено наличием жирового компонента, чередующегося с участками некроза и кровоизлияний.
  • Составляет до 85% всех солидных опухолей почек и 3% от всех злокачественных поражений
  • Чаще всего выявляется в возрасте старше 50 лет.

 Гистологические подтипы: 

  • Светлоклеточная (80%): из клеток проксимальных канальцев.
  • Хромофилъная (10%): из клеток проксимальных канальцев, папиллярная структура роста.
  • Хромофобная (5%): вставочные клетки собирательных протоков.
  • Веретеноклеточная (1%): саркоматозная опухоль,  неблагопрятный прогноз.
  • Рак собирательных протоков (протоков Беллини): неблагоприятный прогноз.
  • Сочетается с болезнью Гиппеля-Линдау и туберозным склерозом.

Какой метод диагностики плоскоклеточного рака почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • Двухфазная КТ/МРТ после внутривенного контрастного усиления
  • УЗИ.

Отличительные признаки 

  • Солидная, хорошо васкуляризированная опухоль коркового слоя почки
  • Изображение крупных опухолей варьирует в зависимости от соотношения некротических, кистозных и жировых компонентов
  • Псевдокапсула.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при плоскоклеточном раке

КТ без контрастного усиления:

  • рентгеновская плотность, сопоставимая с окружающими тканями
  • Опухоль может деформировать контур почки
  • Участки пониженной и повышенной рентгеновской плотности в связи с наличием кровоизлияний или участков некроза
  • Кальцинаты в опухоли встречаются редко.

 КТ после внутривенного введения контрастного вещества:

  • двухфазное сканирование у пациентов с подозрением на ПКР, в противном случае - монофазное сканирование в кортико-медуллярной фазе
  • Обычно гиперваскулярные
  • Для большинства случаев ПКР характерно значительное контрастное усиление в кортикальной фазе
  • В кортико-медуллярной фазе рентгеновская плотность снижена по сравнению с окружающими тканями
  • Большие опухоли имеют негомогенную структуру (некроз, кровоизлияние)
  • Инвазия в почечные синусы и почечные вены
  • В случаях инвазии в сосуды опухолевый тромб может достигать правого предсердия (чаще - при раке правой почки). 

Снимки МРТ и КТ. Плоскоклеточный рак

 Стадии ПКР. Т1 Небольшая опухоль (<.7 см) в пределах почки; Т2 Большая опухоль (>7 см) в пределах почки; ТЗА Опухоль прорастает в паранефральную клетчатку/надпочечник; ТЗВ Опухоль распространяется на почечную/нижнюю полую вену; Т4 Опухоль прорастает в соседние органы (все, кроме надпочечников). 

Снимки МРТ и КТ. Плоскоклеточный рак ПКР небольших размеров в средней трети правой почки без поражения почечного синуса. МСКТ в кортикальной фазе. 

Снимки МРТ и КТ. Плоскоклеточный рак

 ПКР больших размеров, распространяющийся на почечную вену, и большой опухолевый тромб в нижней полой вене. Аксиальная МСКТ

Снимки МРТ и КТ. Плоскоклеточный ракПКР. УЗИ в В-режиме

 

Зачем проводят МРТ брюшной полости при плоскоклеточном раке

Т1- и Т2-взвешенное изображение: 

  • интенсивность сигнала зависит от гистологического строения опухоли
  • обычно гипо- или изоинтенсивные
  • негомогенная структура псевдокапсула

 Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества: 

  • Видимое, но негомогенное усиление
  • Для хромофильных вариантов ПКР характерно менее активное контрастирование

Для чего проводят УЗИ почек при плоскоклеточном раке

  • Неоднородное образование
  • Обычно изоэхогенное, но могут быть гипо-или гиперэхогенные опухоли
  • Цветное допплеровское картирование: гиперваскулярное образование с высокой скоростью кровотока

Что покажет внутривенная пиелография почек при аденокарциноме

  • Деформация наружного контура почки («горбатая почка»)
  • Деформация чашечно-лоханочной системы

Что покажут снимки КТ-и МР-ангиографии почек при аденокарциноме

  • Выполняется для оценки сосудистой архитектоники при подготовке к эндоскопической нефрэктомии

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • В большинстве случаев ПКР протекает до тех пор, пока не достигает значительных размеров
  • Гематурия
  • Боли в поясничной области
  • Потеря веса
  • Паранеопластический синдром: артериальная гипертензия (ренин), полицитемия (эритропоэтин), гиперкальциемия (паратгормон), синдром Кушинга (АКТГ)
  • Метастазы: лимфогенное распространение, гематогенное распространения (через систему нижней полой вены) в легкие, кости, печень, головной мозг, противоположную почку, надпочечники и поджелудочную железу; метастазы ПКР часто обнаруживаются до выявления локализации первичной опухоли.

Принципы лечения

  • Нефрэктомия/парциальная нефрэктомия (обе операции могут быть выполнены лапароскопически)
  • Онкологическое лечение (иммунотерапия)

Течение и прогноз

  • Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

- опухоль ограничена только почкой (Т1/Т2, N0, M0): 70-80%

- локальное распространение опухоли за пределы почки (Т3, N0-N2, M0): 20-60%

- отдаленные метастазы (все стадии T и N, M1): < 10%

Что важно знать клиницисту

  • Стадию
  • Диагноз
  • Наличие опухолевых тромбов

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденокарциномой почки

Ангиомиолипома

- Если при КТ без контрастного усиления обнаруживается жировой компонент, контрастное усиление или МРТ позволяет уточнить диагноз

Аденома/онкоцитома

- Не отличаются по виду от высокодифференцированного ПКР

Геморрагическая киста почки

- Двухфазная КТ или МРТ

Абсцесс почки

- Клинические признаки и симптомы, изменения в анализе мочи

Лимфома

- Локализованную лимфому трудно отличить от высокодифференцированного ПКР

Советы и ошибки

  • При УЗИ может быть неверно интерпретирован перешеек паренхимы
  • Небольшие по размеру опухоли могут не обнаруживаться на томограммах в кортикальной фазу