Диагностика разрыва аорты на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о разрыве аорты

• Полный разрыв аорты (с летальным исходом) отличается от частичного.
• Приблизительно 70% разрывов аорты встречаются в дистальном отделе нисхо­дящей части аорты рядом с артериальной связкой
• Редкие места возник­новения - восходящая аорта (10%) и место перехода грудной части аорты в брюшную
• Наиболее распространенная причина разрыва аорты сердца - тяжелая травма грудной клетки (автокатастрофа, падение с большой высоты)
• В основе механизма трав­мы лежит разрыв всех слоев стенки аорты.

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Что покажет рентген грудной клетки

• После тяжелой травмы грудной клетки может определяться расширение средостения
• Левосторонний гемоторакс
• Возможно определение пере­ломов позвоночника и ребер.

Для чего проводят УЗИ аорты

• Локальное расширение аорты
• Левосторонний гемоторакс
• Цветовое допплеровское исследование позволяет визуализировать кровотечение
• Чреспищеводная ЭХО-КГ является методом выбора при сложностях прове­дения трансторакальной визуализации.

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве

• При наличии интрамурального кровотечения стенка аорты определяет­ся как гиперинтенсивная на изображении без контрастного усиления
• Транссудация контрастного вещества определяется в месте разрыва, как правило, в начале нисходящей части аорты
• Гемоперикард, кровоизлия­ние в средостение либо левосторонний гемоторакс.

Эффективна ли МРТ при разрыве аорты

• В данном случае не показана.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

• Ангиография используется только при эндоваскулярных вмешательст­вах.

Разрыв аорты у пациента с политравмой после автокатастрофы. На аксиальной МСКТ послевведения контраста отмечается расширение средостения, аневризма грудной части аорты, гематома средостения и левосторонний гемоторакс (стрелки). На изображении определяется неоднородноепомутнение нисходящей части аорты с контрастнойтранссудацией впереди нее в месте разрыва.

Тот же пациент. На переформатированном сагиттальном изображении определяется контрастная транссудация (стрелка), нечеткие контуры стенки сосуда и сильное кровотечение впереди места разрыва. Визуализируется обширная периаортальная гематома (плотность 60 ЕХ).

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

• Большинство пациентов имеют тяжелые повреждения внутренних орга­нов
• Лишь небольшое число пациентов жалуются на характерную ост­рую боль между лопатками при разрыве аорты.

Методы лечения разрыва аорты

• Предпочтительный метод лечения разрыва аорты- внутрипросветное протезирование аорты
• Альтернативный вариант - замещение аорты трубчатым проте­зом.

Течение и прогноз

• Полный разрыв аорты быстро приводит к летальному исходу
• Частичный разрыв является причиной смерти при разрыве аорты
• В некоторых случаях состояние пациентов позволяет им дождаться неотложной медицинской помощи
• Прогноз зависит от интенсивности кровотечения и тяжести со­путствующих повреждений.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Гемоторакс и/или гемоперикард
• Место разрыва (типичная локализация)
• Интенсивность кровотечения
• Результаты исследования средостения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с разрывом аорты

Другие заболевания или повреждения аорты

- Травматическое расслоение аорты

- Интрамуральное кровотечение

- Аневризма аорты

Советы и ошибки

• Признаки разрыва и кровотечения иногда едва различимы (нечеткий контур аорты, небольшая контрастная транссудация)
• Помощь в диагностике может оказать трехфазная КТ: преконтрастная, артериальная и отсроченная фазы.