Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что такое дивертикул двенадцатиперстной кишки и почему он развивается у детей

• Обычно являются случайной находкой при эндоскопическом исследовании или КТ
• Дивертикул двенадцатиперстной кишки — это выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки двенадцатиперстной кишки.
• Распространенность дивертикула кишечника по данным РХПГ составляет 25%
• Заболеваемость увеличивается с возрастом
• Несколько чаще дивертикул встречается у женщин
• 75% всех дивертикулов располагаются в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка (юкстапапиллярные дивертикулы);
• Часто сочетаются с холелитиазом

Осложнения: эктопическая бактериальная колонизация и энтеролит.

Какой метод диагностики дивертикулов кишечника у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ
• МРХП

Явные признаки наличия дивертикула кишки

• Выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, заполненное воздухом или жидкостью;
• Локализация в области медиальной стенки двенадцатиперстной кишки;
• Часто сочетаются с холелитиазом.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при наличии дивертикула 12-перстной кишки

• Заполненный водой дивертикул на Т2-взвешенных изображениях визуализируется как гиперинтенсивное образование в области медиальной стенки двенадцатиперстной кишки;
• После перорального приема контрастного вещества, содержащего оксид железа, дивертикул теряет сигнал.

Проводят ли КТ детям при дивертикуле кишки

• Выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, заполненное воздухом, жидкостью или частично переваренной пищей;
• Видимый размер дивертикула может варьировать при последующих исследованиях в зависимости от степени его наполнения.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки. КТ. Юкстапапиллярный дивертикул большого размера (звездочка), сообщающийся с просветом двенадцатиперстной кишки. Остальные находки включают крупное гиперваскулярное образование в области ворот пече­ни (аневризма воротной вены).

Что покажет эндоскопического исследование дивертикула

• Выпячивание в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка, которое может затруднить его визуализацию;
• Дивертикул с очень узкой шейкой может быть не распознан;
• После РХПГ дивертикул часто заполняется контрастным веществом.

Что выявит рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ

• Выпячивание в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка, заполненное контрастным веществом.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ. Дивертикул большого размера в восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления

При дивертикуле встречаются следующие симптомы:

• Часто бессимптомное течение
• Холелитиаз, часто сочетающийся с данным заболеванием, может привносить в клиническую картину собственные симптомы
• Редко воспаление (дивертикулит) сопровождается болью, лихорадкой, тошнотой или рвотой.

Лечение дивертикула

Лечение дивертикула кишечника следующие:

• Операция при дивертикуле показана только при перфорации или кровотечении;
• Эктопическая бактериальная колонизация корригируется антибактериальной терапией.

Течение и прогноз

• Обычно течение без осложнений.

Что хотел бы знать клиницист?

• Исключить опухоль.

С чем можно спутать дивертикул 12-перстной кишки

Псевдокиста поджелудочной железы

- Дилатация или неровный контур панкреатического протока

- Клиническая картина панкреатита

Кистозная опухоль поджелудочной железы

- Многокамерная или разделенная перегородками

- После перорального приема контрастного вещества, содержащего оксид железа, псевдокиста остается неизмененной

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

-В области язвы жидкость и признаки воспаления

- Пневмоперитонеум

Советы и ошибки

Очаги могут быть приняты за псевдокисты поджелудочной железы или ки­стозную опухоль головки поджелудочной железы.