Диагностика опухоли Панкоста на снимках МРТ и КТ грудной клетки
Что такое рак Панкоста
- Составляет менее 5% опухолей легкого.
- Опухоль верхушки легкого, характеризующаяся болью в плечевом поясе и руке и локализующаяся в верхнем отделе легочной борозды
- В 50% случаев опухоль Панкоста является плоскоклеточным раком
- В 25% случаев - аденокарциномой.
Какой метод диагностики опухоли Панкоста в легких выбрать: МРТ, КТ, рентгенографию
Методы выбора
- КТ, МРТ (более предпочтительна).
Что покажет рентген легких при опухоли Панкоста
- Уплотнение в области верхушки легкого (сопутствующая деструкция верхних ребер и затемнение плевры на значительном протяжении напоминают «шапку» над опухолью в месте контакта с ней)
- Выпуклость затемнения говорит в пользу опухоль Панкоста
- Деструкция ребер, наблюдающаяся в 30% случаев, имеет диагностическое значение.
Информативна ли КТ легких при раке Панкоста
- Опухоль верхушки легкого, имеющая плотность мягких тканей и инфильтрирующая грудную стенку, включая нервное сплетение, сосуды, ребра и позвоночник.
Что покажут снимки МРТ грудной клетки при раке легкого
- Более информативна по сравнению с КТ и позволяет четче видеть прорастание опухоль Панкоста в мягкие ткани, грудную стенку и особенно в сосуды и нервы.
Зачем проводят ПЭТ при раке верхушки легкого
- Более информативны при определении стадии опухоли верхушки легкого, в частности метастазов в лимфатические узлы (N) и отдаленные органы (М).
Отличительные признаки
- Затемнение верхушки легкого и деструкция ребер.
Клинические проявления
Типичная картина:
- Боль в плечевом поясе, иррадиирующая в плечо и спину (в 90% случаев)
- Синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм - у 25-50% больных).
Тактика лечения
- Комбинированная неадекватная лучевая и химиотерапия с последующим удалением опухоли единым блоком с инфильтрированными тканями.
Течение и прогноз
- У большинства больных опухоль на момент установления диагноза соответствует стадии ТЗ или Т4, что обусловливает неблагоприятный прогноз
- 5-летняя выживаемость составляет примерно 15%.
Опухоль Панкоста у мужчины 43 лет. На корональном (а) и сагиттальном (b) срезах видна крупная опухоль верхушки правого легкого, инфильтрирующая средостение и диафрагмальный нерв. О вовлечении диафрагмального нерва в опухолевый процесс говорит высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Опухоль имеет широкую поверхность соприкосновения с плеврой.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стадию опухоли Панкоста
- Резектабельна ли опухоль.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком Панкоста
Лучевой фиброз
- Облучение лимфатических коллекторов надключичных лимфатических узлов в анамнезе
Невринома, нейрофиброма или боковое менингоцеле грудного отдела позвоночника
- Различаются по локализации: паравертебральная область и заднее средостение
- Нейрофиброматоз в анамнезе
Аневризма подключичной артерии
- Легко отличить при помощи УЗИ, КТА и МРА
Полезные советы и предостережения
- Может быть ошибочно интерпретирована как асимметричная «шапка» верхушечной плевры.
