Диагностика тератомы яичника на снимках КТ и МРТ малого таза

Что такое тератома яичника

• Злокачественность определяется по степени зрелости тканевых компонентов.
• Зрелая и незрелая тератома яичника - новообразование, состоящее из клеток всех трех зародышевых листков, часто содержит элементы, которые могут развиваться в опухолях других типов
• В большинстве случаев встречаются доброкачественные кистозные зрелые и незрелые тератомы яичника (дермоидные кисты или зрелые тератомы)
• Содержат маслянистую кистозную жидкость, которая может включать волосы и окружена плотной фиброзной капсулой
• Типичны дермоидные включения (бугорки Рокитанского)
• Зрелая и незрелая тератома яичника может содержать зрелые органные структуры, такие как зубы или строму яичника
• Обычно встречаются у молодых женщин
• Составляют 20-30% доброкачественных опухолей яичника
• Более 50% пациенток - девочки до наступления половой зрелости.

Какой метод диагностики тератомы яичника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Метод выбора

• Трансвагинальное УЗИ
• КТ или МРТ для выявления жировой ткани в тератоме с атипическим распределением элементов тканей или при наличии крупного солидного компонента
• Зрелая и незрелая тератома яичника, лишенная жировой ткани, невозможно отличить от злокачественных опухолей яичников при помощи методов лучевой диагностики.

Что покажет трансвагинальное УЗИ при тератоме яичника

• Часто обнаруживаются случайно
• Кистозная структура с выраженной капсулой
• Часто внутри содержат жировую ткань
• Солидная часть может содержать гиперэхогенные структуры, такие как зубы
• УЗИ не является достоверным методом для выявления жировой ткани.

Зачем проводят КТ малого таза при тератоме яичника

• Часто внутри содержит сальную жидкость, ограничивающую в виде ободка участок жирового просветления
• Может определяться контрастный солидный компонент (это не должно расцениваться как признак злокачественной тератомы, если другие признаки свидетельствуют о наличии доброкачественной опухоли)
• Иногда могут обнаруживаться зубы.

В каких случаях проводят КТ малого таза при тератоме яичника

• МРТ выполняется с использованием фазированной решетки после внутривенного введения бутилскополамина; аксиальное и сагиттальное Т2- взвешенные изображения
• Жидкий компонент создает сигнал высокой интенсивности на Т2-взвешенном изображении
• Для жировой ткани характерен сигнал высокой интенсивности на Т1-взвешенном изображении
• Снижение сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани позволяет проводить дифференциальную диагностику жировой ткани от кровоизлияния
• Может определяться усиление солидного компонента
• Кальцинаты определяются как выпадение сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Тератома яичника. На аксиальной Т1 -взвешенной МРТ видна киста с частичным солидным компонентом и наличием слоев. Высокая интенсивность сигнала от верхнего слоя.

Тератома яичника. На КТ видно гладкое образование левого яичника с внутренним просветлением от жировой ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы зрелой и незрелой тератомы яичника:

• Часто случайно обнаруживается у женщин без каких-либо клинических проявлений
• Крупная тератома может вызывать ощущение давления
• В редких случаях при разрыве опухоли может развиваться перитонит.

Принципы лечения зрелой и незрелой тератомы яичника

• При своевременном хирургическом вмешательстве и выполнении операции по удалению тератомы яичника прогноз благоприятный.

Что важно знать клиницисту

• Подтверждение предполагаемого УЗ-диагноза
• Есть ли признаки малигнизации.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тератомой яичника

Геморрагическая киста

- Отсутствие изменения интенсивности сигнала на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

Злокачественная опухоль

- Трудно дифференцировать при КТ и МРТ с солидной тератомой за исключением тех случаев, когда присутствуют четко определяемые компоненты (например, зубы).

Советы и ошибки

• Окончательный диагноз зрелой тератомы труден, так как может отсутствовать ослабление интенсивности сигнала в режиме подавления сигнала от жировой ткани (ошибочно может быть интерпретирована как эндометриоидная киста)
• Биопсию можно не выполнять.