Диагностика эпидуральной гематомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое эпидуральная гематома?

Эпидуральная гематома головного мозга представляет собой кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и непосредственно костями черепа.

Частота:

• В 5% этих случаев двусторонняя (иногда только после хирургической деком­прессии с одной стороны).
• 1-5% всех пострадавших с черепно-мозговой травмой
• Острое, обычно травматическое кровоизлияние между внутренней пла­стинкой костей черепа и твердой мозговой оболочкой . Обычно следствие повреждения артерии (в 85% всех случаев - средней оболочечной арте­рии)
• Венозное кровоизлияние встречается в 15% всех случаев (диплоические вены, венозные синусы твердой оболочки головного мозга, особен­но при субтенториальных гематомах)
• В 20% случаев может встречаться в сочетании с другими видами гематомы (субдуральной, субарахноидаль- ной, внутримозговой)
• Локализация: обычно височно-теменная область.

Клинические проявления

Неотложное состояние, которое может быстро привести к летальному исходу.

Эпидуральная гематома подразумевает такие симптомы как:

• Тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания

• Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться

• Тревожным, но уже поздним симптомом является анизокория или внезапная утрата реакции зрачков

• Пострадавшие часто интубированы.

Какой метод диагностики эпидуральной гематомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиографию

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажет рентген головы при эпидуральной гематоме

• Позволяет выявить лишь перелом костей черепа, но не внутричерепное кровоизлияние.

Что покажут снимки КТ головного мозга при наличии эпидуральной гематомы

• Двояковыпуклая форма
• Гиперденсная
• Свежая несвернувшаяся кровь может быть также гиподенсной
• Гематома не пересекает линии швов, так как твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями свода черепа по ходу границ между ними
• Выраженное объемное воздействие: смеще­ние срединных структур
• Нечеткость границ между серым и белым ве­ществом
• Нарушение ликвороциркуляции (окклюзия межжелудочкового отверстия Монро)
• Сужение охватывающей цистерны (возможно вкли­нение медиальных отделов височной доли в вырезку намета мозжечка)
• Объем гематомы может быстро нарастать
• Обычно имеется перелом ко­стей свода черепа со смещением
• После устранения тампонады желудоч­ков может произойти повторное послеоперационное контралатеральное кровотечение (эпидуральное или внутримозговое).

Информативна ли МРТ головного мозга при эпидуральной гематоме

• Не показана, так как организация и проведение исследования занимают много времени.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Нарушение ликвороциркуляции.
• Объем
• Смещение срединных структур
• Дифференциальная диагностика

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эпидуральной гематомой

Субдуральная гематома :

- Пересекает линию швов

- Выраженное объемное воздействие даже при минимальной толщине

- Симптоматика менее выражена, особенно при хронических гематомах

- Переломы часто отсутствуют

Субарахноидальная гематома:

- Кровь визуализируется глубоко в бороздах коры

- Срединные структуры не смещены

Внутримозговая гематома:

- Кровоизлияние в паренхиму головного мозга

Эпидуральный абсцесс:

- Клинически: синдром сепсиса

- Гиподенсный или изоденсный по отношению к веществу головного мозга

- Отсутствие острой травмы в анамнезе

Лечение

Эпидуральная гематома требует неотложное лечение:

• Пострадавшим в бессознательном состоя­нии с эпидуральной гематомой, не требующей удаления, следует выпол­нить контрольную КТ через 6ч. Пациентам в сознании, которым можно провести неврологическое обследование, контрольная КТ выполняется на следующий день

• Пострадавшие с эпидуральной гематомой, не тре­бующей удаления, должны оставаться под наблюдением (в идеале - в от­делении интенсивной терапии).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат эпидуральную гематому

- Невропатолог (определение неврологического статуса, глубины поражения ГМ)

-Нейрохирург (выбор метода лечения: медикаментозное или оперативное, способ проведения операции, удаление эпидуральной гематомы)

- Врач функциональной диагностики (дифференциальный диагноз с другими гематомами)

Прогноз

• При своевременном хирургическом вмешательстве — благоприятный; в противном случае возможен летальный исход

Возможные осложнения и последствия эпидуральной гематомы

Последствия эпидуральной гематомы таковы:

• Синдром хронической усталости
• Депрессия
• Нарушение речи
• Неврозы, психозы
• Снижение памяти, умственной деятельности
• Онемение, паралич конечностей
• Судороги

Эпидуральная гематома. КТ, аксиальный срез. Выпуклое гиперденсное образо­вание, прилежащее к своду черепа. Швы служат естественным барьером для эпидуральных гематом, так как на этих участках твердая оболочка головного мозга плотно прикрепляется к своду черепа (а). Эпидуральные гематомы обычно возникают в области перелома (b).