Диагностика импинджмент синдрома на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм импинджмент синдрома

• Редко под клювовидным отростком лопатки.
• Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
• В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
• Поражение сухожилия надостной мышцы
• Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча

Причины сужения субакромиального пространства:

• Форма акромиального отростка.
• Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
• Акромиальная кость.
• Бурсит, (пери-)тендинит.
• Высокое расположение головки плечевой кости.
• Уменьшение перфузии сухожилия.
• Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).

Форма акромиона - классификация Биглиани:

• I тип: плоский.
• II тип: искривление (закругление).
• III тип: крючковидный.
• Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
• Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.

Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег:

I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).

II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),

III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).

Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме

• Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
• Формирование новой костной ткани
• Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
• Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
• Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
• Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
• Может определяться акромион.

а, b Столкновение плечевого сустава.

(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.

(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.

Форма акромиального отростка, (а) Плоский.

(b) Искривленный, (с) Крючковидный.

Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме

• Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
• Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
• Акромиальная кость
• Форма акромиального отростка
• Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
• При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.

Клинические проявления

Типичные проявления синдрома столкновения плеча:

• Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Ночной болевой синдром
• Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.

Методы лечения импинджмент синдрома

• Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
• Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Предрасполагающие факторы
• Дифференциальная диагностика.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом

Подвывих

- Ушиб в типичном месте

- Поражение Хилла-Сакса

- Возможно поражение суставной губы

Неоплазия

- Объемное образование кости

Патология шейного отдела позвоночника

- Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника

Кальцинирующий тендинит

- Отложения кальция

Советы и ошибки

Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.