subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика импинджмент синдрома на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм импинджмент синдрома

  • Редко под клювовидным отростком лопатки.
  • Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
  • В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
  • Поражение сухожилия надостной мышцы
  • Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча

 Причины сужения субакромиального пространства: 

  • Форма акромиального отростка.
  • Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
  • Акромиальная кость.
  • Бурсит, (пери-)тендинит.
  • Высокое расположение головки плечевой кости.
  • Уменьшение перфузии сухожилия.
  • Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).

 Форма акромиона - классификация Биглиани: 

  • I тип: плоский.
  • II тип: искривление (закругление).
  • III тип: крючковидный.
  • Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
  • Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.

 Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег: 

I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).

II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),

III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).

Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме

  • Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
  • Формирование новой костной ткани
  • Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
  • Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
  • Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
  • Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
  • Может определяться акромион.

Снимки МРТ и КТ. Синдром а, b Столкновение плечевого сустава.

(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.

Снимки МРТ и КТ. Синдром

(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.

 Снимки МРТ и КТ. Синдром   Форма акромиального отростка, (а) Плоский.

(b) Искривленный, (с) Крючковидный.

 

Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме

  • Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
  • Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
  • Акромиальная кость
  • Форма акромиального отростка
  • Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
  • При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.

Клинические проявления

Типичные проявления синдрома столкновения плеча:

  • Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
  • Отсутствие травмы в анамнезе
  • Ночной болевой синдром
  • Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.

Методы лечения импинджмент синдрома

  • Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
  • Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).

Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Предрасполагающие факторы
  • Дифференциальная диагностика.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом

 Подвывих                                                                                                                                    

 - Ушиб в типичном месте

- Поражение Хилла-Сакса

- Возможно поражение суставной губы

 Неоплазия

- Объемное образование кости

 Патология шейного отдела позвоночника

 - Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника

 Кальцинирующий тендинит

 - Отложения кальция

Советы и ошибки

Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.