Диагностика неинвазивного легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения аспергиллемы

• Мужчины болеют чаще женщин.
• Симптомы аспергиллеза легких человека проявляются в следствии конгломерата гифов (Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита в пред­шествующей полости, образовавшегося в результате перенесенного забо­левания легких
• Длительная терапия антибиотиками или глюкокортико­идами также провоцирует мицетому
• Обсеменение грибами предшествующих полостей (туберкулезные ка­верны, абсцесс легкого), нисходящее распространение по трахеобронхи­альному дереву
• Локальная деструкция у больного с иммунодефицитом (полуинвазивный хронический некротизирующий аспергиллез легких).

Какой метод диагностики легочной аспергиллемы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна для диагностики и лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза).

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллеме

• При аспергиллеме определяется округлое очаговое поражение (1-5 см), имеющее плотность мягких тканей и четкие границы, или «воздушное полулуние» (в зависимости от положения больного), окруженное кольцом затемнения
• Инфильтрат с симптомом «воздушного полулуния»
• Грибковый шар напоминает губ­ку на КТ из-за включений воздуха
• Обычно локализуется в верхней доле легкого или в верхнем сегменте нижней доли (если образуется в туберку­лезной каверне).

Отличительные признаки

• Мицетома в каверне
• Симптом «воздушного полулуния».

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы аспергиллемы:

• Клиническая симптомы аспергиллеза легких человека минимальные
• Часто аспергиллема обнаруживается слу­чайно
• В 70% случаев отмечается кровохарканье (возможно обильное, опасное для жизни легочное кровотечение)
• Одышка, кашель и лихо­радка, которые обычно наблюдаются и при предшествующей легочной патологии.

Тактика лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

• Противогрибковая терапия
• Противогрибковый препарат можно ввести в полость
• При кровохарканье показано хирургическое лечение бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Зависят от основного заболевания
• При стабильном кли­ническом течении аспергиллеза прогноз благоприятный, при обильном кровохарканье или кровотечении умирают 5-10% больных.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз.

Аспергиллема (мице­тома) у мужчины 65 лет. Как на об­зорной рентгенограмме, так и на КТ в обоих легких видны типичные кольцевидные тени с центральной затемненной частью.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллемой

Другие грибковые поражения легких и микобактериальная инфекция

- Рентгенологически не всегда можно различить

- Микробиологическое исследование

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легкого

- Анамнез

- Течение

Разрыв или гематома легкого

- Анамнез

- Течение

Немелкоклеточный рак легкого

- Онкологический симптомокомплекс

- Анамнез

Гранулематоз Вегенера

- Инфильтрат обычно мультилокулярный

- Отсутствует предшествующая легочная патология

Полезные советы и предостережения

• Ошибка в интерпретации данных бывает редко, тем не менее аспергиллему можно принять за абсцесс легкого.