Диагностика рака эндометрия на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке эндометрия (тела матки)

У женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет.
Пик частоты приходится на 55—70 лет.
Наиболее частое злокачественное заболевание у женщин
Развивается после менопаузы
Факторы риска с симптомами рака эндометрия матки: хроническая гиперэстрогения - ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника)
Длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий)
Ожирение и сахарный диабет
Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% - эндометриоидного типа
Папиллярный, железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный
Саркома матки составляет 1-3% случаев.

Какой метод диагностики раке эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

Трансвагинальное УЗИ
МРТ для выработки лечебной стратегии, например если матка значительно увеличена или фиксирована или подозревается поражение шейки матки, яичников или брюшины.

Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке эндометрия

Утолщенный гиперэхогенный эндометрий
Слабо выраженный
Большие кисты
Расширение полости матки.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке эндометрия

Утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования
Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
Менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.

- Стадия IA: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.

- Стадия IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.

- Стадия 1C: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.

- Стадия II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.

- Стадия III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.

- Стадия IVA: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

- Стадия IVB: лимфаденопатия таза и/или парааортальных лимфатических узлов.

Рецидив рака эндометрия:

обычно поражает культю влагалища или боковые стенки таза
Определяется по усилению после внутривенного контрастирования.

Снимки МРТ и КТ. Рак эндометрия Стадии рака эндометрия по классификации FIGO nTNM.

а-с Рак эндометрия. Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2- взвешенная МРТ. Стадия IC. Крупное гиперинтенсивное образование в теле матки распространяется на наружную половину миометрия (стрелки).

Менее выраженное усиление опухоли по сравнению с миометрием на контрастно-усиленной Т1-взвешенной МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани (с).

Клинические проявления

Типичные симптомы рака эндометрия матки

Основные симптомы рака эндометрия матки проявляются рано постменопаузальными кровотечениями и выделениями из влагалища.

Принципы лечения рака эндометрия

Для стадий IA/B - пангистерэктомия. Для стадии IC - в сочетании с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и, при необходимости, адъювантная лучевая терапия
Первичная лучевая терапия, адъювантная гормональная терапия с использованием прогестеронов и химиотерапия в случае распространения опухоли за пределы матки.

Течение

Распространение рака эндометрия через серозную оболочку матки с прямой инвазией в соседние органы и карциноматоз брюшины встречаются редко
Позднее поражение лимфатических узлов таза (внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, запирательные узлы)
Распространение рака эндометрия на парааортальные лимфатические узлы через маточные трубы, яичники и их связки
Инфильтрация паховых узлов через нижние отделы влагалища или придатки матки и круглые связки
Гематогенное метастазирование в легкие, печень и кости встречается редко.

Прогноз

Зависит от стадии рака эндометрия (FIGO), степени злокачественности опухоли, гистотипа и состояния лимфатических узлов
Частота 5-летней выживаемости более 80% при раке эндометрия I стадии, 5% - при IV стадии.

Что важно знать клиницисту

Инвазию в шейку матки
Поражение придатков матки
Глубину поражения миометрия
Наличие метастазов в лимфатические узлы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком эндометрия

Сгусток крови

- Отсутствие контрастного усиления

Полип эндометрия

- Имеет ножку

- Более выраженное контрастное усиление

- Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некроза

Гиперплазия эндометрия, нормальный эндометрий

- Не всегда можно достоверно отличить от рака эндометрия стадии 1А