subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака эндометрия на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке эндометрия (тела матки)

  • У женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет.
  • Пик частоты приходится на 55—70 лет.
  • Наиболее частое злокачественное заболевание у женщин
  • Развивается после менопаузы
  • Факторы риска с симптомами рака эндометрия матки: хроническая гиперэстрогения - ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника)
  • Длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий)
  • Ожирение и сахарный диабет
  • Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% - эндометриоидного типа
  • Папиллярный, железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный
  • Саркома матки составляет 1-3% случаев.

Какой метод диагностики раке эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • Трансвагинальное УЗИ
  • МРТ для выработки лечебной стратегии, например если матка значительно увеличена или фиксирована или подозревается поражение шейки матки, яичников или брюшины.

Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке эндометрия

  • Утолщенный гиперэхогенный эндометрий
  • Слабо выраженный
  • Большие кисты
  • Расширение полости матки.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке эндометрия

  • Утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.

 -           Стадия IA: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.

-           Стадия IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.

-           Стадия 1C: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.

-           Стадия II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.

-           Стадия III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.

-           Стадия IVA: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

-           Стадия IVB: лимфаденопатия таза и/или парааортальных лимфатических узлов.

Рецидив рака эндометрия: 

  • обычно поражает культю влагалища или боковые стенки таза
  • Определяется по усилению после внутривенного контрастирования. 

Снимки МРТ и КТ. Рак эндометрияСтадии рака эндометрия по классификации FIGO nTNM. 

Снимки МРТ и КТ. Рак эндометрияСнимки МРТ и КТ. Рак эндометрия

 а-с Рак эндометрия. Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2- взвешенная МРТ. Стадия IC. Крупное гиперинтенсивное образование в теле матки распространяется на наружную половину миометрия (стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Рак эндометрия

Менее выраженное усиление опухоли по сравнению с миометрием на контрастно-усиленной Т1-взвешенной МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани (с).

 

Клинические проявления

Типичные симптомы рака эндометрия матки 

  • Основные симптомы рака эндометрия матки проявляются рано постменопаузальными кровотечениями и выделениями из влагалища.

Принципы лечения рака эндометрия

  • Для стадий IA/B - пангистерэктомия. Для стадии IC - в сочетании с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и, при необходимости, адъювантная лучевая терапия 
  • Первичная лучевая терапия, адъювантная гормональная терапия с использованием прогестеронов и химиотерапия в случае распространения опухоли за пределы матки.

Течение

  • Распространение рака эндометрия через серозную оболочку матки с прямой инвазией в соседние органы и карциноматоз брюшины встречаются редко
  •  Позднее поражение лимфатических узлов таза (внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, запирательные узлы)
  • Распространение рака эндометрия на парааортальные лимфатические узлы через маточные трубы, яичники и их связки
  • Инфильтрация паховых узлов через нижние отделы влагалища или придатки матки и круглые связки
  • Гематогенное метастазирование в легкие, печень и кости встречается редко.

Прогноз

  • Зависит от стадии рака эндометрия (FIGO), степени злокачественности опухоли, гистотипа и состояния лимфатических узлов
  • Частота 5-летней выживаемости более 80% при раке эндометрия I стадии, 5% - при IV стадии.

Что важно знать клиницисту

  • Инвазию в шейку матки
  • Поражение придатков матки
  • Глубину поражения миометрия
  • Наличие метастазов в лимфатические узлы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком эндометрия

 Сгусток крови

 - Отсутствие контрастного усиления

 Полип эндометрия 

-  Имеет ножку

-  Более выраженное контрастное усиление

-  Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некроза

 Гиперплазия эндометрия, нормальный эндометрий

 - Не всегда можно достоверно отличить от рака эндометрия стадии 1А

- Более выраженное контрастное усиление

- Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некрозов

 Смешанная мюллеровская опухоль, стромальная саркома эндометрия

 - Образования эндометрия с высокой интенсивностью сигнала

- Не всегда можно отличить от рака эндометрия на основании МРТ

Советы и ошибки

  • Зональная анатомия матки у женщин в период постменопаузы выражена менее четко в связи с обратным развитием соединительной зоны
  • Истончение миометрия, наблюдаемое при больших опухолях эндометрия или сопутствующем аденомиозе/лейомиоме, может имитировать инфильтрацию миометрия
  • Пролапс опухоли в цервикальный канал бывает трудно отличить от прорастания в шейку матки.