Диагностика гипертрофии щитовидной железы и зоба на снимках КТ и МРТ шеи

Что такое зоб щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — увеличение щитовидной железы не связанное с ее воспалением.

Узловой зоб- общее понятия объединяющее новообразования щитовидной железы любого размера. Иногда имеется капсула. Если имеется несколько таких образований, используется термин «многоузловой».

Диффузный зоб - системное аутоиммунное заболевание, в результате которого организмом продуцируется большое количество гормонов щитовидной железы, что влечет аз собой ее диффузное увеличение.

• В 95% случаев заболевание доброкачественное, в 5% - злокачественное
• Заболеваемость значительно отличается в разных географических обла­стях; увеличивается в удаленных от моря территориях
• Заболевание рас­пространено повсеместно, во всем мире им страдают 740 млн человек (13% случаев - эндемические)
• Заболеваемость увеличивается с возрас­том
• Соотношение полов - М:Ж - 1:2-4,5
• Увеличение щитовидной железы, обычно в связи с узловой гиперплази­ей
• Основной этиологический фактор - дефицит йода (минимальная по­требность в йоде 1 мкг/кг/сут.)
• Уменьшение потребления йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов, в ответ возрастает секреция ТТГ, и происходит гиперплазия щитовидной железы

Генетический ком­понент:

• Зоб чаще возникает у детей при наличии заболевания у родите­лей
• В зависимости от функции щитовидной железы выделяют эутиреоидные и гипертиреоидные состояния.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто является случайной находкой
• Наибольшая заболеваемость наблю­дается в географических районах с дефицитом йода.

Классификация ВОЗ:

- О степень: Отсутствие зоба.

1а степень: Пальпируемый, но визуально не определяемый зоб.

- Ib степень: Визуализируется только при наклоне головы назад.

- II степень: Визуализируется при нормальном положении головы.

- III степень: Выраженный зоб, четко визуализирующийся в любом по­ложении.

• Возможные осложнения зоба III степени: 55% — сужение дыхательных путей, 15% - хриплый голос, 10% - дисфагия, 10% — сдавление верхней полой вены
• Лабораторные показатели часто в пределах нормы (ТТГ, свободные ТЗ и Т4)
• Иногда развивается диффузный токсический зоб с мерзебургской триадой - тахикардия, зоб и экзофтальм (в 40-60% слу­чаев).

Признаки зоба на МРТ и КТ снимках щитовидной железы

Методы выбора

• УЗИ
• Сцинтиграфия (99Tc)
• Для исследования распространения в загрудинное пространство и грудную полость применяют МРТ и КТ.

Проводят ли КТ щитовидной железы при зобе

• Кальцинаты (аморфные, по типу яичной скорлупы) определяются в 90% случаев
• Участки кровоизлияний и коллоидные участки сниженной плотности
• КТ особенно полезна для оценки распространения в груд­ную полость.

Что покажут снимки МРТ щитовидной железы при зобе

• На МРТ обычно обнаруживают увеличение щитовидной железы с неод­нородными характеристиками сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображе­нии (коллоид, кровь)
• Капсула органа интактна и четко очерчена
• Дву­стороннее смещение нервно-сосудистых пучков
• Возможно сдавление трахеи
• Может распространяться вниз до уровня дуги аорты
• Распро­странение за пределы щитовидной железы определяется в 44% случаев, часто - загрудинное.

Покажет ли УЗИ зоб

• Увеличенная щитовидная железа с интактной капсулой
• Неоднородная внутренняя эхо-структура
• Четко отграниченные кистозные (гипоэхогенные) и солидные (часто гиперэхогенные) узелки, обычно слабо васкуля­ризированные (цветное дуплексное УЗИ)
• Кальцинаты по типу яичной скорлупы.

Отличительные признаки

• Размеры щитовидной железы: вертикальный - 3,5-6 см, поперечный - 1,5-2 см, переднезадний - 1-2 см.
• Увеличенная, неоднородно усиленная щитовидная железа с четкими гра­ницами и множественными плотными (гиперплазия), кистозными (деге­неративные изменения) и кальцинированными участками. Диагноз зло­качественного зоба нельзя поставить только на основании данных МРТ и КТ.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания могут иметь симптомы зоба

Рак щитовидной железы, недифференцированный (медуллярный и анапластический)

- Более быстрый и инвазивный рост, прорастает капсулу щитовидной железы

- Метастазирование в лимфатические узлы

- Охватывание в футляр нервно-сосудистых структур

Рак щитовидной железы, дифференцированный(папиллярный и фолликулярный)

- Быстрый рост, может выходить за пределы капсулы щитовидной железы

- При МРТ и КТ не отличается от зоба

Фолликулярная аденома щитовидной железы

- Одиночный очаг без признаков инвазии

- Солидное образование, накапливает контраст

- Дифференциальная диагностика очень затруд­нена

Неходжкинская лимфома

- Некроз или кальцинаты встречаются редко

- Относительно быстрый рост

- Дает равномерный сигнал меньшей интенсив­ности и плотности, чем нормальная ткань щи­товидной железы

Геморрагическая коллоидная киста железы

- Кистозное образование в толще щитовидной

- Ткань щитовидной железы не изменена

Лечение

• Профилактика (например, употребление йодированной соли)
• Для ле­чения зоба небольших размеров используют препараты йода и левотироксин (уменьшение объема зоба менее 30%)
• Субтотальная резекция или тиреоидэктомия показаны при зобе III степени (а также при зобе II степе­ни в случае неэффективности консервативной терапии), гипертиреозе или злокачественном зобе
• При наличии противопоказаний к тиреоидэктомии альтернативным методом может быть терапия радиоактивным йодом (уменьшение объема зоба на 30%).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат зоб

- Эндокринолог (первичный осмотр больного, подтверждение диагноза, лечение)

-Хирург (при необходимости тиреоидэктомии)

Прогноз

• Хирургическое лечение в сочетании с лечением радиоактивным йодом приводят к полному выздоровлению
• После тиреоидэктомии необходима заместительная гормональная терапия

Возможные осложнения и последствия

• Осложнения первой операции: менее 3% случаев - повреждение возвратного гортанного нерва (до 20% при повторных операциях), менее 1% (менее 5%) — гипокальциемия, менее 4% (4%) — кровотечение, менее 2% (менее 2%) - инфекционные осложнения, летальность 0% (менее 1%).

Многоузловой зоб. КТ с контра­стированием: ткань щитовидной железы неоднородна, в левой доле наблюдаются множественные участки пониженной плот­ности и мелкие кальцинаты по типу яичной скорлупы. Уровень ТТГ и тиреоидных гор­монов у пациента в пределах нормы.

МРТ,Т1-взвешенное изо­бражение до (а) и после введения гадоли­ния (b). Многоузловой зоб. Изображение до контрастирования (а): неоднородная ткань щитовидной железы с гипоинтенсивными участками (преимущественно кальци­наты, вертикальные штрихи). Участки про­межуточной интенсивности сигнала сочета­ются с незначительно гиперинтенсивными участками (стрелка). Изображение после контрастирования (b): отсутствует усиление участков с дегенеративными изменениями.