Диагностика дилатационной кардиомиопатии на снимках МРТ и КТ

Что нужно знать о дилатационной кардиомиопатии

• Наиболее частая форма кардиомиопатии (приблизительно 50%)
• Дилатационная кардиомиопатия основ­ная причина СН у молодых взрослых пациентов, с оцениваемой частотой в популяции 36:100000
• Первичная дилатационная кардиомиопатия часто имеет неизвестную этиологию
• Генетическая предрасположенность в 35% случаев дилатационной кардиомиопатии у детей
• Вто­ричная кардиомиопатия часто проявляется как дилатационная кардиомиопатия.

Что происходит с сердцем при дилатации

• Дилатация одного или обоих желудочков
• Возможно поражение пред­сердий
• Вес миокарда увеличен, но утолщенная стенка может субъектив­но определяться нормальной или истонченной.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО-КГ
• МР-исследование - наиболее точный метод для оценки морфо­логии и контрастных характеристик в диагностике дилатационной кардиомиопатии

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Увеличение всего сердца
• Возможна дилатация легочных сосудов
• Мо­жет определяться выпот в плевральную полость, в зависимости от ком­пенсации патологии сердца.

Для чего проводят УЗИ сердца при дилатации

• Нарушение систолической функции и дилатация одного или обоих же­лудочков.

Проводят ли МРТ сердца при дитатационной кардиомиопатии

• В некоторых случаях МР-исследование может демонстрировать типич­ную структуру очагового или линейного усиления (отсутствие усиления), которую необходимо дифференцировать с сегментарной структурой раз­рушения при ИМ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Часто необходима ангиография коронарных артерий для исключения ИБС.

ДКМП у мужчины 72 лет. МРТ в режиме SSFP в четырехкамерном срезе демонстрируеткардиомегалию с преобладающей дилатацией ЛЖ. Незначительный плевральный выпот и расширение легочных вен является следствием хронической застойной СН.

Тот же пациент. Контрастно-усиленная обратная последовательность GЕ через 15 мин после введения 0,2 ммоль/кг ОТРА. Срез по короткой оси демонстрирует линейный гиперинтенсивный участок в перегородке (стрелки) вследствие регионарного фиброза.

Клинические проявления

Типичные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

• Все стадии СН
• Нарастающая одышка
• Аритмии.

Методы лечения дилатационной кардиомиопатии

• Медикаментозная стабилизация СН
• Случаи с блокадой левой ножки пучка Гиса могут требовать ресинхронизационной терапии
• Импланта­ция кардиовертера-дефибриллятора
• Рекомендации при дилатационной кардиомиопатии — это пересадка сердца как метод выбора при терминальной СН.

Течение и прогноз

• Прогрессирующая СН
• Часто прогрессирует до III—IV степени СН по классификации NYНА к моменту установления диагноза
• Внезапная кардиальная смерть от аритмии.
• Что хотел бы знать лечащий врач?
• Дифференциальная диагностика с другими кардиомиопатиями и трехсо­судистой ИБС
• Морфофункциональное состояние (вес миокарда, объем желудочков, ФВ).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с дилатационной кардиомиопатией

Морфология с другими кардиомиопатиями

- Контрастные характеристики (например, жировая дисплазия в аритмогенном ПЖ, воспалительные инфильтраты при миокар­дите, саркоидозе, гипертрофии миокарда при ГКМП, снижение интенсивности сигна­ла при гемохроматозе)

Дифференциальная диагностика с ИБС тяжелой степени

- Состояние коронарных артерий (трехсосудистая болезнь сердца)

- Контрастные характеристики

С первичной и вторичной ДКМП

- Другие заболевания (токсическая кардиомиопатия, миокардит)

Советы и ошибки

• Клинические проявления первичной (генетически обусловленной) ДКМП совпадают с проявлениями многососудистой ИБС, предшествующего (ви­русного) миокардита и конечными стадиями токсического повреждения миокарда (препаратами химиотерапии, алкоголем)
• Изображение может быть интерпретировано только с сопоставлением других параметров (анам­нез, лабораторные признаки, состояние коронарных сосудов и др.).