КТ и МРТ диагностика лимфомы лимфоузлов

Лимфома- что это за болезнь?

Лимфома Ходжкина:

• Заболеваемость 3:100 000 ежегодно
• Чаще встреча­ется у мужчин (соотношение 3:2)
• Возрастные пики: около 30 и 60 лет
• Наиболее часто локализуется в области шеи.

Неходжкинская лимфома:

• Заболеваемость 5-10:100 000 ежегодно
• Чаще встречается у мужчин (1,5:1)
• Наиболее распространена у людей пожи­лого возраста
• У больных СПИДом заболеваемость в 1000 раз выше
• Поражаемые клеточные линии: В-клеточная линия - в 80-85% случа­ев, Т-клеточная линия - в 15-20% случаев
• Вторая по частоте опухоль головы и шеи (5%)
• В 50% случаев поражаются лимфатические узлы, 10-20% - экстранодальное поражение.

- Лимфома Ходжкина:

• Этиология не установлена
• Связан с вирусом Эпштейна-Барр.

- Неходжкинские лимфомы:

• Связаны с вирусами Эпштейна-Барр и Т-лимфотропным вирусом человека типа
• В некоторых случаях на­блюдаются специфические мутации генов.

Стадии распространения лимфомы:

Анн-Арборская классификация:

- Стадия I: Поражение лимфатических узлов одной группы или одного экстранодального органа.

- Стадия II: Поражение лимфатических узлов 2 и более групп или одного экстранодального органа и более одной группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.

- Стадия III: Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафраг­мы, с поражением или без поражения селезенки или экстранодального органа.

- Стадия IV: Диссеминированное поражение одного и более экстрано­дального органа с поражением или без поражения лимфатических узлов.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы лимфоузлов:

• Множественные, обычно двусторонние безболезненные объемные обра­зования в области шеи
• Потливость по ночам
• Повышение температуры тела
• Потеря веса
• Иногда лимфома имеет симптомы кожного заболевания
• Зуд

Какой метод диагностики лимфомы лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• УЗИ
• КТ с контрастированием.

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфоме лимфоузлов

• Увеличение размеров и количества лимфатических узлов
• Обычно име­ют сферическую форму
• Очень низкая эхогенность
• Часто отсутству­ет эхо-сигнал от ворот
• Четко очерченные края
• При дуплексном УЗИ выявляется значительное повышение васкуляризации с наличием развет­вленной сосудистой сети в узлах
• Высокий индекс резистентности вну­три лимфатических узлов (ИР<0,8).

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме шеи

• Пораженные лимфатические узлы имеют плотность, идентичную мыш­цам
• Склонны к образованию конгломератов
• Лимфатические узлы обычно имеют гомогенную плотность
• При лимфоме Ходжкина может быть снижена плотность в центре узлов, что свидетельствует о некрозе
• Минимальное усиление после введения контрастного вещества
• Иногда при неходжкинской лимфоме наблюдается интенсивное усиление
• Кальцинаты обычно не образуются до окончания терапии.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при лимфоме лимфоузлов

• Пораженные лимфатические узлы изоинтенсивны по отношению к мыш­цам на Т1 -взвешенном изображении и гиперинтенсивны - на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
• Как и при КТ, обыч­но наблюдается гомогенное усиление после введения контрастного веще­ства
• В случае некроза в центре узла при лимфоме Ходжкина выявляется высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и очень низкая — на Т1 -взвешенном изображении
• Наблюдается высокая интен­сивность сигнала от пораженных узлов на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Отличительные признаки лимфомы

• Увеличение количества и размеров лимфатических узлов
• Соотношение продольного размера к поперечному <2
• Часто двусторонние конгломераты лимфатических узлов
• При лимфоме Ходжкина обычно имеют равномер­ную плотность и интенсивность сигнала
• При неходжкинских лимфомах в центре некоторых лимфатических узлов наблюдается некроз
• лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы невозможно отличить друг от друга только на основании данных методов визуализации
• В случае неходжкин­ских лимфом чаще происходит генерализация процесса, в то время как лим­фома Ходжкина носит более локализованный характер.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие экстранодального поражения
• Какие группы лимфатических узлов поражены?
• Изменения сосудов и нервов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой лимфоузлов

Саркоидоз

- В некоторых случаях наблюдается диффузное увеличение шейных лимфатических узлов

- Обычно сочетается с увеличением лимфатических узлов средостения и корней легких

- В ряде случаев образуются крупные кальцинаты

Метастазы

- Пораженные узлы расположены в зоне лимфооттока от основной опухоли

- В центре крупных лимфатических узлов обычно выявляется зона некроза

Шейный лимфаденит

- Проявления инфекционного заболевания

- Болезненная припухлость лимфатических узлов

- Возможно образование полости в центре узлов

Лечение

• Лимфома имеет лечение, которое зависит от стадии процесса, клеточного типа поражения и воз­раста пациента
• При неходжкинских лимфомах или лимфоме Ходжки­на низкой степени злокачественности в группе благоприятного прогноза обычно достаточно только лучевой терапии
• В группе промежуточного прогноза или при неходжкинских лимфомах высокой степени злокаче­ственности применяют химио- и лучевую терапию
• При лимфоме Ход­жкина в группе неблагоприятного прогноза показана комбинированная химиотерапия
• В случае рецидива лимфомы Ходжкина требуется пере­садка костного мозга или стволовых клеток.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому лимфоузлов

- Онколог (химиотерапия)

- Радиолог (лучевая терапия)

- Гематолог (контроль показателей крови, подбор лечения)

Прогноз лимфомы

Лимфома Ходжкина

• Излечение наступает в 50-90% случаев, в зависимо­сти от группы прогноза

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности:

• Медлен­ное прогрессирование
• Обычно наступает генерализованная стадия, которая не поддается лечению
• Продолжительность жизни - 2-10 лет
• При локализованной стадии излечение наступает в 50% случаев.

Неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности:

• Быстрое прогрессирование
• Локализованный процесс в 10-15% случаев, генера­лизованный - в 85-90% случаев
• В отсутствие лечения - продолжитель­ность жизни небольшая
• При адекватной терапии примерно в 50% слу­чаев наступает излечение.

Лимфома 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз, если уровень ЛДГ и микроглобулинапривышен в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия лимфомы

Лимфома Ходжкина:

• Повышен риск развития вторичных опухолей, развивающихся после применения химио- и лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы :

Осложнения химиотерапии

• Выпадение волос
• Кардиомиопатия
• Увеличение масся тела
• Бесплодие у мужчин

Осложнения лучевой терапии:

• Гипотериоз
• Сухость во рту
• Лучевой пневмонит
• Лучевой колит
• Лучевой цистит

Осложнения вследствие заболевания

• Сдавление рядом прилегающий тканей за счет увеличенных лимфоузлов
• Поражение костного мозга, спинного и головного мозга, печени, костей
• Интоксикация вследствие распада опухолевых клеток
• Инфекционные осложнения

Лимфома шеи у женщины с хроническим лимфолейкозом. КТ с контра­стированием: выраженное увеличение раз­меров и количества шейных лимфатических узлов, особенно в переднем и боковом тре­угольниках шеи. Плотность лимфатических узлов соответствует окружающим мышцам или выше.

Неходжкинская лимфома. КТ с контрастированием: множественные лим­фатические узлы под нижней челюстью и около яремной вены, а также позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы имеют овальную или округлую форму, повышенную плотность по сравнению с окружающими мышцами, после введения контраста наблюдается гомогенное усиле­ние.