subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика лимфомы лимфоузлов

Лимфома- что это за болезнь?

Лимфома Ходжкина:

  • Заболеваемость 3:100 000 ежегодно
  •  Чаще встреча­ется у мужчин (соотношение 3:2)
  •  Возрастные пики: около 30 и 60 лет
  •  Наиболее часто локализуется в области шеи.

Неходжкинская лимфома:

  • Заболеваемость 5-10:100 000 ежегодно
  •  Чаще встречается у мужчин (1,5:1)
  •  Наиболее распространена у людей пожи­лого возраста
  •  У больных СПИДом заболеваемость в 1000 раз выше
  •  Поражаемые клеточные линии: В-клеточная линия - в 80-85% случа­ев, Т-клеточная линия - в 15-20% случаев
  •  Вторая по частоте опухоль головы и шеи (5%)
  •  В 50% случаев поражаются лимфатические узлы, 10-20% - экстранодальное поражение.

- Лимфома Ходжкина:

  • Этиология не установлена
  •  Связан с вирусом Эпштейна-Барр.

- Неходжкинские лимфомы:

  • Связаны с вирусами Эпштейна-Барр и Т-лимфотропным вирусом человека типа
  • В некоторых случаях на­блюдаются специфические мутации генов.

 Стадии распространения лимфомы:

Анн-Арборская классификация:

- Стадия I: Поражение лимфатических узлов одной группы или одного экстранодального органа.

- Стадия II: Поражение лимфатических узлов 2 и более групп или одного экстранодального органа и более одной группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.

- Стадия III: Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафраг­мы, с поражением или без поражения селезенки или экстранодального органа.

- Стадия IV: Диссеминированное поражение одного и более экстрано­дального органа с поражением или без поражения лимфатических узлов.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы лимфоузлов:

  • Множественные, обычно двусторонние безболезненные объемные обра­зования в области шеи
  •  Потливость по ночам
  • Повышение температуры тела
  •  Потеря веса
  • Иногда лимфома имеет  симптомы кожного заболевания
  •  Зуд

Какой метод диагностики лимфомы лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

  • УЗИ
  •  КТ с контрастированием.

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфоме лимфоузлов

  • Увеличение размеров и количества лимфатических узлов
  •  Обычно име­ют сферическую форму
  • Очень низкая эхогенность  
  • Часто отсутству­ет эхо-сигнал от ворот
  • Четко очерченные края
  •  При дуплексном УЗИ выявляется значительное повышение васкуляризации с наличием развет­вленной сосудистой сети в узлах
  •  Высокий индекс резистентности вну­три лимфатических узлов (ИР<0,8).

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме шеи

  • Пораженные лимфатические узлы имеют плотность, идентичную мыш­цам
  •  Склонны к образованию конгломератов
  •  Лимфатические узлы обычно имеют гомогенную плотность
  •  При лимфоме Ходжкина может быть снижена плотность в центре узлов, что свидетельствует о некрозе
  • Минимальное усиление после введения контрастного вещества
  •  Иногда при неходжкинской лимфоме наблюдается интенсивное усиление
  •  Кальцинаты обычно не образуются до окончания терапии.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при лимфоме лимфоузлов

  • Пораженные лимфатические узлы изоинтенсивны по отношению к мыш­цам на Т1 -взвешенном изображении и гиперинтенсивны - на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
  • Как и при КТ, обыч­но наблюдается гомогенное усиление после введения контрастного веще­ства
  • В случае некроза в центре узла при лимфоме Ходжкина выявляется высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и очень низкая — на Т1 -взвешенном изображении
  •  Наблюдается высокая интен­сивность сигнала от пораженных узлов на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Отличительные признаки лимфомы

  • Увеличение количества и размеров лимфатических узлов
  •  Соотношение продольного размера к поперечному <2
  •  Часто двусторонние конгломераты лимфатических узлов
  •  При лимфоме Ходжкина обычно имеют равномер­ную плотность и интенсивность сигнала
  •  При неходжкинских лимфомах в центре некоторых лимфатических узлов наблюдается некроз
  •  лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы невозможно отличить друг от друга только на основании данных методов визуализации
  •  В случае неходжкин­ских лимфом чаще происходит генерализация процесса, в то время как лим­фома Ходжкина носит более локализованный характер.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие экстранодального поражения
  • Какие группы лимфатических узлов поражены?
  • Изменения сосудов и нервов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой лимфоузлов

 Саркоидоз

  - В некоторых случаях наблюдается диффузное увеличение шейных лимфатических узлов

- Обычно сочетается с увеличением лимфатических узлов средостения и корней легких

- В ряде случаев образуются крупные кальцинаты

 Метастазы

 - Пораженные узлы расположены в зоне лимфооттока от основной опухоли

- В центре крупных лимфатических узлов обычно выявляется зона некроза

 Шейный лимфаденит

 - Проявления инфекционного заболевания

- Болезненная припухлость лимфатических узлов

- Возможно образование полости в центре узлов

 Лечение

  • Лимфома имеет лечение, которое зависит от стадии процесса, клеточного типа поражения и воз­раста пациента
  •  При неходжкинских лимфомах или лимфоме Ходжки­на низкой степени злокачественности в группе благоприятного прогноза обычно достаточно только лучевой терапии
  • В группе промежуточного прогноза или при неходжкинских лимфомах высокой степени злокаче­ственности применяют химио- и лучевую терапию
  •  При лимфоме Ход­жкина в группе неблагоприятного прогноза показана комбинированная химиотерапия
  •  В случае рецидива лимфомы Ходжкина требуется пере­садка костного мозга или стволовых клеток.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому лимфоузлов

- Онколог (химиотерапия)

- Радиолог (лучевая терапия)

- Гематолог (контроль показателей крови, подбор лечения)

Прогноз лимфомы

Лимфома Ходжкина 

  • Излечение наступает в 50-90% случаев, в зависимо­сти от группы прогноза

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности:

  • Медлен­ное прогрессирование
  •  Обычно наступает генерализованная стадия, которая не поддается лечению
  •  Продолжительность жизни - 2-10 лет
  •  При локализованной стадии излечение наступает в 50% случаев.

 Неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности:

  • Быстрое прогрессирование
  •  Локализованный процесс в 10-15% случаев, генера­лизованный - в 85-90% случаев
  •  В отсутствие лечения - продолжитель­ность жизни небольшая
  •  При адекватной терапии примерно в 50% слу­чаев наступает излечение.

Лимфома 4 стадии имеет неблагоприятный  прогноз, если уровень ЛДГ и микроглобулинапривышен в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия лимфомы

Лимфома Ходжкина:

  • Повышен риск развития вторичных опухолей, развивающихся после применения химио- и лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы :

Осложнения химиотерапии

  • Выпадение волос
  • Кардиомиопатия
  • Увеличение масся тела
  • Бесплодие у мужчин

Осложнения лучевой терапии:

  • Гипотериоз
  • Сухость во рту
  • Лучевой пневмонит
  • Лучевой колит
  • Лучевой цистит

Осложнения вследствие заболевания

  • Сдавление рядом прилегающий тканей за счет увеличенных лимфоузлов
  • Поражение костного мозга, спинного и головного мозга, печени, костей
  • Интоксикация вследствие распада опухолевых клеток
  • Инфекционные осложнения

 

Снимки МРТ и КТ. Лимфома лимфатических узловЛимфома шеи у женщины с хроническим лимфолейкозом. КТ с контра­стированием: выраженное увеличение раз­меров и количества шейных лимфатических узлов, особенно в переднем и боковом тре­угольниках шеи. Плотность лимфатических узлов соответствует окружающим мышцам или выше.  

Снимки МРТ и КТ. Лимфома лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома. КТ с контрастированием: множественные лим­фатические узлы под нижней челюстью и около яремной вены, а также позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы имеют овальную или округлую форму, повышенную плотность по сравнению с окружающими мышцами, после введения контраста наблюдается гомогенное усиле­ние.