Диагностика пороков развития матки или влагалища на снимках КТ и МРТ малого таза

Классификация пороков развития матки или влагалища

• Сочетаются с мальформациями вольфова протока (почки, мочевыводящий тракт) и урогенитального синуса.
• Пороки развития матки встречаются у 0,5% женщин, пороки развития влагалища - у 0,025%
• 39% составляет двурогая матка, 34% - перегородка матки
• Американское Общество репродукции классифицирует следующие типы врожденных пороков развития матки и влагалища:

Дисгенезии: агенезия/гипогенезии матки и влагалища, однорогая матка.

Вертикальные дефекты слияния: дисгенезии шейки матки, поперечная перегородка влагалища.

Боковые дефекты слияния: удвоение матки, двурогая матка и перегородка полости матки.

Какой метод диагностики порока развития матки или влагалища выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ для морфологической оценки, классификации и планирования хирургического вмешательства при пороках развития матки и влагалища
• Трансвагинальное УЗИ
• Гистеросальпингография для оценки проходимости маточных труб.

Зачем проводят МРТ малого таза при пороках развития матки или влагалища

Отсутствие матки и верхнего отдела влагалища:

• 50% случаев сочетается с пороками развития почек и мочевыводящего тракта
• состояние также известно под названием синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера- Хаузера

Однорогая матка:

• неполное развитие или отсутствие одного из мюллеровых протоков
• «бананообразная» однорогая матка с одной стороны
• рудиментарный второй рог с/без определяемой полости
• полость рудиментарного рога может сообщаться с полостью второго рога
• рудиментарный рог может быть расширен из-за скопления крови.

Двурогая матка:

• неполное слияние мюллеровых протоков
• Две отдельные полости матки
• Разделены перегородкой миометрия
• Впадина в области дна матки
• Большое расстояние между двумя рогами матки.

- Седловидная матка (легкая форма двурогой матки): короткая перегородка (менее 1 см) разделяет только часть полости матки; сглаживание дна матки.

- Двурогая матка с одной шейкой: перегородка разделяет матку полностью до внутреннего маточного зева.

- Двурогая матка с двумя шейками: перегородка разделяет матку на две части до наружного маточного зева.

- Удвоение матки (наиболее выраженная форма двурогой матки): полное нарушение слияния мюллеровых протоков; два отдельных тела матки и две шейки матки с влагалищем, разделенным перегородкой; впадина в области дна матки; увеличение расстояния между рогами матки.

- Двойная матка: удвоение матки без перегородки влагалища.

- Перегородка матки: нормальное слияние мюллеровых протоков; неполное обратное развитие перегородки матки; небольшое увеличение расстояния между углами матки; уплощенное/выпуклое дно матки.

- Перегородка влагалища: горизонтальный дефект слияния с образованием перегородки влагалища; может приводить к формированию гематометрокольпоса и гематосальпинкса

Классификация пороков развития матки.

Однорогая матка. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Единственный рог слева (стрелка) и отсутствие рога с правой стороны.

Седловидная матка. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Впадина в области дна матки (стрелка). Дополнительно на снимке: наботова киста шейки матки.

Перегородка матки. Угловая фронтальная Т2-взвешенная МРТ. Полость матки и цервикальный канал разделены фиброзной перегородкой (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы пороков развития матки и влагалища:

• Первичная аменорея
• Дисменорея
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Осложнения при родоразрешении.

Принципы лечения пороков развития матки или влагалища

• Быстрое устранение пороков развития матки и влагалища, вызывающих нарушение оттока менструальной крови
• Двурогая матка в большинстве случаев не требует хирургического лечения
• У женщин с клиническими проявлениями при наличии перегородки полости матки - трансабдоминальная резекция перегородки с проведением метропластики
• Гистероскопическая резекция перегородки полости матки
• Операция кольпопоэза при атрезии влагалища.

Что важно знать клиницисту

• Изображение влагалища, яичников, почек и мочевыводящих путей
• Наличие нарушения оттока менструальной крови
• Расстояние между рогами матки
• Конфигурацию дна матки
• Угол между рогами матки
• Перегородку матки
• Наличие других пороков развития органов малого таза.

Советы и ошибки

Необходимо проводить оценку состояния почек и мочевыводящих путей для выявления сопутствующих пороков развития, так как они часто встречаются у женщин с пороками развития матки.