Диагностика лимфомы на снимках МРТ и КТ печени

Что важно знать о лимфоме печени

• Печень является наиболее часто поражаемым органом при злокачественных лимфомах (5-10% случаев при болезни Ходжкина, 15-40% при неходжкинских лимфомах).
• Первичные лимфомы печени встречаются редко;
• Составляют 0,4-1% всех экстранодальных лимфом;
• Средний возраст больных лимфомой печени 50-60 лет;
• Частота выше у мужчин;
• Более часто лимфома печени развивается после трансплантации и у больных СПИДом.

Какой метод диагностики лимфомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, КТ.

Патогномоничные признаки

Первичная лимфома

• Хорошо отграниченная опухоль;
• Обычно солитарная;
• Центральный некроз или фиброз при больших опухолях;
• Диффузная диссеминация наблюдается редко.

Вторичная лимфома

• Гепатомегалия
• Диффузный инфильтративный рост или множественные узлы
• Ранее установленная лимфома Ход­жкина или неходжкинская лимфома.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при лимфоме печени

• Гипо- или изоинтенсивная опухоль на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях;
• Слабое усиление контраста после внутривенного введения гадолиния;
• СПОЖ не захватывается.

Проводят ли КТ печени при лимфоме

• Образования гиподенсивны по отношению к окружающей ткани печени без контрастирования;
• Гипо- или гиперваскулярные опухоли визуализи­руются после введения контраста;
• Слабое накопление контраста в цен­тральной зоне некроза или фиброза;
• Диффузное поражение визуализи­руется общим пониженным накоплением контраста, подобным таковому при жировой инфильтрации печени.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при лимфоме печени

• Обычно гипо- или анэхогенное образование.

Что покажут снимки ПЭТ брюшной полости при лимфоме печени

• Выраженный захват 18Р-ФДГ.

Клинические проявления

Симптомы лимфомы печени неспецифичны:

• Боль в эпигастрии
• Гепатомегалия
• Си­стемные симптомы интоксикации возникают в 50% случаев (лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела)
• АФП редко повышен
• Часто слабо повышен уровень трансаминаз.

Принципы лечения лимфомы печени

• Резекция солитарных очагов
• Химиотерапия и лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Плохой прогноз у больных с иммунодефицитом
• Средняя выживаемость составляет 1,5 года.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить другие опухоли и очаговые поражения.

а, б Лимфома правой почки и печени. МРТ. Мелкие гиподенсивные очаги в ран­нюю артериальную (а) и портальную венозную (b) фазы.

а, b Лимфома печени. Крупная гиподенсивная лимфома с хаотической картиной контрастирования в центральной части после введения контраста.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой печени

Очаговая узловая гиперплазия

- Выраженное накопление контраста в узле

- Центральный контрастный «рубец»

- Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

Аденома

- Чрезвычайно гиперваскулярная опухоль

- Развивается на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

ГЦК

- Обычно развивается на фоне цирроза

- Гиперваскулярный очаг с быстрым пассажем контраста

- Повышенная концентрация АФП в сыворотке

Метастазы

- Обычно ранее установлен первичный очаг

Жировая инфильтрация печени

- Снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях (в режиме несинфазного GЕ)

Советы и ошибки

• Лимфома печени может быть ошибочно принята за ГЦК;
• По результатам биопсии может быть ошибочно диагностирована как низкодифференцированный рак.