subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика остеоид-остеомы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое остеоидная остеома и почему она развивается

  • В названии - употреблен термин остеоид или иными словами ткань кости до закладки в нее минералов, а значит, эта опухоль может  развиваться в любом из отделов кости – в кортикальном слое, в губчатом веществе или под надкостницей.
  • Остеоид остеома – доброкачественная остеогенная (костеобразующая) опухоль.
  • 4-11% всех доброкачественных опухолей кости
  • Обычно диагностируется в подростковом возрасте
  • Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
  • Преимущественно остеоиды формируются диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
  • Поражения могут возникать в тазобедренном суставе
  • Мультицентрическая или многоочаговая остеоид остеома возникает крайне редко.

Причины:

  • Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов
  • Высокая степень оссификации
  • В центральной части - высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации - «зрелая» остеоид остеома)
  • Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
  • Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии

Классификация по расположению:

-    Кортикальная (80%).

-    Внутрисуставная или околосуставная (преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник).

-    Поднадкостничная (преимущественно межвертельная область бедренной кости, кости кистей, стоп, особенно шейка таранной кости).

Какой метод диагностики остеоид-остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • Радионуклидное исследование
  • КТ
  • МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

  • Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза
  • Нередко кортикальный слой значительно утолщен
  • При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать
  • В полости сустава определяется выпот
  • В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.

Снимки МРТ и КТ. Остеоид  остеома

а, b Остеоид-остеома в вогнутой части шейки бедра, с основанием на кортикальном слое. Пациент имеет типичные клинические симптомы с болевым синдромом в ночное время, и хороший ответ на прием аспирина: a) Рентгенологическое исследование. Очаг остеолиза диаметром 8 мм с эрозированием кортикального слоя (стрелка); b) КТ, венечная реконструкция. Мелкие кальцинаты в области очага.

 

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоид-остеоме кости

  • КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная)
  • После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество
  • Склеротические изменения в окружающих тканях.

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

  • На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
  • Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
  • Это может быть признаком остеоид остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы)
  • Внутрисуставная остеоид остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.

Снимки МРТ и КТ. Остеоид  остеома

 а, b Остеоид-остеома кости булавовидной формы. В анамнезе: упорные боли; многолетние жалобы без установления точного диагноза: а) МРТ, последовательность STIR. Выраженный отек распространяется практически на всю кость. b) Гипоинтенсивный очаг на Т1 -взвешенной последовательности.

 

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому

  • Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Диффузный болевой синдром, без точной локализации
  • Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома
  • Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом
  • При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению
  • Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.

Методы лечения

  • Кюретаж очага
  • Радиочастотная аблация под контролем КТ
  • Альтернативный метод - удаление путем высверливания или аблация введением этанола.

Течение и прогноз

  • Возможна спонтанная регрессия
  • Стимуляция ростковой пластинки костей скелета у подростков может приводить к гипертрофии пораженной конечности или сколиозу, которые подвергаются обратному развитию только при раннем начале лечения.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Расположение
  • Размеры
  • Дифференциальный диагноз со стрессовым переломом или воспалительным процессом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоидной остеомой

Стрессовый перелом

 - Линия перелома обычно проходит перпендикулярно кортикальному слою, определяется реакция окружающих тканей

-     Развитие клиники при физической нагрузке

-     Ответ на введение салицилатов отсутствует

-    Анамнез и типичное расположение

Склерозирующий остеопериостит

-     Преимущественное утолщение надкостницы

-     Отсутствие утолщения кортикального слоя по направлению к костному мозгу

Остеомиелит, абсцесс Броди

-      Полость абсцесса, секвестр, отверстие в области некротизированной кости (свищ), свищевой ход

-     Обычно крупнее, со сливающимися участками

Инфаркт кости

-     «Ползущий» краевой склероз

-     Обычно более 1 см

-     Остеонекроз чаще подсуставной

-     Меньший объем отека, в сравнении с размерами поражения

Остеома

-     Отсутствие очага и реакции окружающих тканей

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения остеоид остеомой как стрессового перелома или остеомиелита.