Диагностика остеоид-остеомы на снимках МРТ и КТ конечностей
Что такое остеоидная остеома и почему она развивается
- В названии - употреблен термин остеоид или иными словами ткань кости до закладки в нее минералов, а значит, эта опухоль может развиваться в любом из отделов кости — в кортикальном слое, в губчатом веществе или под надкостницей.
- Остеоид остеома — доброкачественная остеогенная (костеобразующая) опухоль.
- 4-11% всех доброкачественных опухолей кости
- Обычно диагностируется в подростковом возрасте
- Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
- Преимущественно остеоиды формируются диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
- Поражения могут возникать в тазобедренном суставе
- Мультицентрическая или многоочаговая остеоид остеома возникает крайне редко.
Причины:
- Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов
- Высокая степень оссификации
- В центральной части - высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации - «зрелая» остеоид остеома)
- Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
- Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии
Классификация по расположению:
- Кортикальная (80%).
- Внутрисуставная или околосуставная (преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник).
- Поднадкостничная (преимущественно межвертельная область бедренной кости, кости кистей, стоп, особенно шейка таранной кости).
Какой метод диагностики остеоид-остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование
- Радионуклидное исследование
- КТ
- МРТ.
Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме
- Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза
- Нередко кортикальный слой значительно утолщен
- При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать
- В полости сустава определяется выпот
- В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.
а, b Остеоид-остеома в вогнутой части шейки бедра, с основанием на кортикальном слое. Пациент имеет типичные клинические симптомы с болевым синдромом в ночное время, и хороший ответ на прием аспирина: a) Рентгенологическое исследование. Очаг остеолиза диаметром 8 мм с эрозированием кортикального слоя (стрелка); b) КТ, венечная реконструкция. Мелкие кальцинаты в области очага.
В каких случаях проводят КТ конечности при остеоид-остеоме кости
- КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная)
- После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество
- Склеротические изменения в окружающих тканях.
Что покажут снимки МРТ костей при остеоме
- На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
- Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
- Это может быть признаком остеоид остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы)
- Внутрисуставная остеоид остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.
а, b Остеоид-остеома кости булавовидной формы. В анамнезе: упорные боли; многолетние жалобы без установления точного диагноза: а) МРТ, последовательность STIR. Выраженный отек распространяется практически на всю кость. b) Гипоинтенсивный очаг на Т1 -взвешенной последовательности.
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому
- Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Диффузный болевой синдром, без точной локализации
- Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома
- Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом
- При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению
- Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.
Методы лечения
- Кюретаж очага
- Радиочастотная аблация под контролем КТ
- Альтернативный метод - удаление путем высверливания или аблация введением этанола.
Течение и прогноз
- Возможна спонтанная регрессия
- Стимуляция ростковой пластинки костей скелета у подростков может приводить к гипертрофии пораженной конечности или сколиозу, которые подвергаются обратному развитию только при раннем начале лечения.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Расположение
- Размеры
- Дифференциальный диагноз со стрессовым переломом или воспалительным процессом.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоидной остеомой
Стрессовый перелом
- Линия перелома обычно проходит перпендикулярно кортикальному слою, определяется реакция окружающих тканей
- Развитие клиники при физической нагрузке
- Ответ на введение салицилатов отсутствует
- Анамнез и типичное расположение
Склерозирующий остеопериостит
- Преимущественное утолщение надкостницы
- Отсутствие утолщения кортикального слоя по направлению к костному мозгу
Остеомиелит, абсцесс Броди
- Полость абсцесса, секвестр, отверстие в области некротизированной кости (свищ), свищевой ход
- Обычно крупнее, со сливающимися участками
Инфаркт кости
- «Ползущий» краевой склероз
- Обычно более 1 см
- Остеонекроз чаще подсуставной
- Меньший объем отека, в сравнении с размерами поражения
Остеома
- Отсутствие очага и реакции окружающих тканей
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация поражения остеоид остеомой как стрессового перелома или остеомиелита.
