Диагностика перелома ключицы на снимках МРТ и КТ плеча
Механизм перелома ключицы
- Возрастная предрасположенность: 50% пациентов в возрасте до 10 лет и 70% пациентов в возрасте до 40 лет.
- Закрытый перелом ключицы составляет 10% всех переломов
- Непрямая травма, падение на плечо или вытянутую руку
- Редко - прямая травма (падение или удар по плечу)
- Перинатальные травмы.
Какой метод диагностики перелома ключицы выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- рентгенологическое исследование в двух проекциях, прямая проекция с наклоном головы на 30°.
Что покажут рентгеновские снимки при переломе ключицы
- При переломе в средней трети ключицы - часто клиновидный изгиб, так же как заднекраниальное смещение медиального фрагмента и медиально-каудальное смещение латерального фрагмента.
- Классификация расположения перелома по Аllman:
- Средняя треть ключицы: перелом диафиза ключицы (80%).
- Акромиальная треть ключицы: латеральные переломы (15%).
- Грудинная треть ключицы: медиальные переломы (5%).
- Различают перелом ключицы со смещением и без смещения отломков, согласно подклассификации акромиальных переломов по Nееr:
- Тип I:
- встречаются более часто
- Латеральнее клювовидно-ключичной связки
- Стабильный.
- Тип II:
- медиальный фрагмент не стабилизирован клювовидно-ключичной связкой
- Смещение
- Риск псевдоартроза
- Нестабильный.
- ОТА предложила альтернативную классификацию переломов ключицы.
а, b Перелом ключицы, (а) Рентгенологическое исследование левой ключицы в прямой проекции у мужчины 50 лет после падения с велосипеда. Сегментарный перелом средней трети ключицы с промежуточным фрагментом и подъемом медиальной части ключицы в связи с натяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
(b) Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Болевой синдром
- Припухлость
- Гематома
- Смещение при пальпации
- Крепитация.
Методы лечения перелома ключицы
- Обычно консервативное и в качестве первой помощи при переломе ключицы наложение колец Дельбе или подвешивающей 8-образной повязки сроком на 4-6 недель.
- Выполнении операции по репозиции перелома ключицы со смещением с фиксацией пластиной и/или круговая фиксация проволокой
- Показания к хирургическому лечению: открытый перелом, значительное смещение (превышающее толщину диафиза ключицы), противопоставление фрагментов перелома, сопутствующие повреждения, смещенный латеральный перелом.
Течение и прогноз
- Обычно прогноз благоприятный
- Среднее время консолидации после перелома ключицы у детей и новорожденных 2-3 недели и 4-6 недель у взрослых.
- Общий срок лечения и период восстановления ключицы после перелома со смещением 2-2,5 месяца.
Осложнения
- псевдоартроз
- Вторичное смещение
- Связанные с переломом повреждения нервов и сосудов (плечевого сплетения, подключичной артерии и вены).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наличие смещения
- Классификация типа перелома ключицы
- Промежуточный фрагмент.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом ключицы
Акромиально-ключичный вывих
- Отсутствие линии перелома
- Расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения (Тосси)
Советы и ошибки
- Пропуск перелома средней трети ключицы без смещения в связи с наложением первого ребра
- Сложности выявления перелома грудинной трети ключицы при отсутствии или минимальном смещении реберно-ключичной связки из-за наложения позвонков и ребер
- Ошибочная интерпретация перелома ключицы как повреждения грудино-ключичного сочленения или неоссифицированной зоны роста эпифиза (которая открыта в медиальной части ключицы до 22 лет).
