Диагностика тубулярного рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать о тубулярном раке

• Случаи двусто­роннего поражения составляют 5%.
• Тубулярный рак молочной железы составляет около 2% всех случаев рака молочной железы
• Встречается
• во всех возрастных группах
• Возрастной пик: 55 лет
• Рак молочной железы с четко определенной гистологической картиной (чистая форма):
• Пролиферация мелких трубчатых желез, которые имеют сходство с не­измененными протоками молочной железы (хорошая дифференциров- ка), располагаются случайно, часто под углом.
• Около 75% опухолей представлены тубулярным ростом.
• Тубулярные структуры представлены одним слоем кубических эпите­лиальных клеток.
• Строма в пределах опухоли образована плотной коллагеновой тканью с вариабельным содержанием эластических волокон.
• Тенденция к звездчатой форме с тяжистыми контурами.

Какой метод диагностики тубулярном рака выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при тубулярном раке

• Образование неправильной формы со звездчатыми или нечеткими конту­рами
• Обычно гипо- или изоэхогенное
• Гиперэхогенный ободок
• Ось образования обычно перпендикулярна коже
• Дистальная акустическая тень
• Нарушение структуры окружающих тканей (в частности, связок)
• Может искажать нормальную архитектонику.

Что покажут снимки маммографии при тубулярном раке молочной железы

• Звездчатое или неправильной формы образование
• Нечеткие или тяжистые контуры
• Плотность высокая или сопоставима с плотностью окру­жающей паренхимы
• Микрокальцинаты определяются в 50% случаев
• Возможно нарушение архитектоники.

В каких случаях проводят МР-маммографию при тубулярном раке

• Звездчатое или неправильной формы гипоинтенсивное образование на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Нечеткие или звездча­тые контуры
• Может проявляться нарушением архитектоники
• Гомо­генное или негомогенное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Часто выраженное начальное посткон­трастное усиление (увеличение сигнала более 100%)
• Постконтрастное плато или феномен вымывания
• Обычно гипер- или изоинтенсивное, редко гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Тубулярный рак молочной железы небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров может определяться как плотное пальпируемое образование неправильной формы
• Иногда уплотнение и вггяжение кожи или со­ска.

а-d Тубулярный рак.

а Маммография. Типичный тубулярный рак.

b Маммография. Тубулярный рак.

с Ультразвуковое исследование. Тубулярный рак.

d МР-маммография (изображение субтракции). Тубулярный рак.

Выбор лечения

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии - адъювантная химиотерапия и или лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (0-3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия)
• Относительно благоприятный прогноз по сравнению с инвазивным протоковым раком или инвазивным дольковым раком
• Обычно града­ция 01.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тубулярным раком

• Рак другого гистологического типа (особенно диффузная форма инвазивного долькового рака)
• Послеоперационный рубец
• Радиальный рубец.

Советы и ошибки

• Тубулярный рак молочной железы наиболее важен в дифференциальной диа­гностике нарушений архитектоники молочной железы.