Диагностика опухолей средостения на снимках МРТ и КТ
Какие опухоли средостения бывают
Приблизительно 25-50% опухолей и кист переднего и заднего средостения — злокачественные
Переднее средостение:
- Тимома (злокачественная в 50% случаев)
- Зоб
- Опухоли щитовидной железы
- Тератома (злокачественная в 30% случаев).
Центральное средостение:
- Карцинома пищевода
- Злокачественные лимфомы
- Метастазы в лимфатические узлы
- Аневризма аорты.
Заднее средостение:
- Феохромоцитома
- Нейрофиброма
- Невринома
- Нейробластома.
Какой метод диагностики опухоли выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Метод выбора
- КТ для диагностики опухолей средостения.
Что покажет рентген грудной клетки
- Ограничены средостением
- Смещает и/или сдавливает окружающие структуры (трахея, сердце, плевра)
- Кальцификаты (например, тимома, тератома)
- Выпот в плевральную полость (особенно при поражении плевры).
Для чего проводят УЗИ сердца
- Информативна в отдельных случаях для исключения опухолей сердца или поражения сердца
- Выпот в полость перикарда в связи с инфильтрацией.
Что покажут снимки МРТ и МСКТ при опухоли средостения
- Может точно определить локализацию и распространенность опухоли средостения
- Состояние лимфатических узлов.
Проводят ли ПЭТ при патологии средостения
- Метод выбора для наблюдения и диагностики опухолей средостения в случаях сомнительного ответа на проводимое лечение
- В случаях наличия резидуальной опухоли 18Б-дезоксиглюкоза применяется для морфологической оценки жизнеспособности остаточной ткани.
Распространеннаяперикардиальная опухольсредостения (гистологически идентифицирована как злокачественная периферическая нейроэктодермальная опухоль). Т1 -взвешенная последовательностьTSE с темной кровью в венечной плоскости демонстрирует негомогенное образование, смещающее сердце и сдавливающееВПВ и ПП (большая стрелка).Изображение также демонстрирует выпот в полость перикарда,вторичный к инвазии перикардаэкстракардиальной опухолью(маленькие стрелки - перикард).
Тот же пациент. Т2-взвешенная последовательность TSEс темной кровью на четырехкамерном срезе демонстрируетгиперинтенсивную опухоль с перегородками, сдавливающую ПП и проксимальную частьлегочной вены правой нижнейдоли (большая стрелка). Такженаблюдается выпот в полостьперикарда (маленькие стрелки).
Клинические проявления
Типичные симптомы опухоли средостения:
Переднее и центральное средостение:
- Респираторный дистресс-синдром
- Стридор
- Дисфагия
- Сдавление ВПВ.
Заднее средостение:
- Дисфагия
- Боли в спине (сдавление межреберных нервов и сплетений).
Методы лечения опухоли средостения
- Зависят от этиологии
- Резекция - удаление опухоли средостения, химиотерапия и/или лучевая терапия.
Течение и прогноз
- Зависит от типа опухоли средостения и ее стадии
- Частота ремиссии при I—IV стадии болезни Ходжкина более 90% в первые 10 лет
- Частота ремиссии для 1-Н стадии неходжкинских лимфом более 88%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Расположение опухоли средостения и ее взаимосвязь с окружающими тканями
Какие патологии имеют симптомы, схожие с образованием средостения
Состояние лимфатических узлов
- Инфильтрация прилежащих структур (сердце, сосуды)
Аневризма аорты, сосудистые нарушения
- Могут быть обнаружены при МР- и КТ-ангиографин
- Снижение функции сердца
- Нарушение притока крови
Кисты (бронхогенныекисты, кисты перикарда)
- Типичное расположение
- Отсутствие контрастного усиления
Выпот в плевральную полость или полость
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной последовательности (МР-исследование)
- КТ обычно демонстрирует значения плотности, характерные для серозной жидкости
Советы и ошибки
- Элементы замерших опухолей определяются приблизительно у 40% пациентов с болезнью Ходжкина в стадии ремиссии
- Признаки должны быть подтверждены при последующем проведении ПЭТ
- При решении вопроса об операбельности опухоли инфильтрация перикарда обычно имеет минимальное значение, тогда как инфильтрация камер сердца и крупных сосудов является важным условием и может требовать использования аппарата искусственного кровообращения.
