Диагностика атрофии мышц с одной стороны на снимках КТ и МРТ лицевого черепа

Причины возникновения атрофии мышц

• Частота соответствует заболеванию или травме, на фоне которых возникла атрофия.
• Заболеваемость не зависит от пола
• Односторонняя атрофия отдельных мышц или групп мышц, вызванная нарушением иннервации
• Причины атрофии мышц , в том числе и лица: Травма, последствия ле­чения (оперативного вмешательства или лучевой терапии), опухоль.

- Нижнечелюстной нерв (черепной нерв V3): Медиальная и латеральная крыловидные мышцы, жевательная мышца.

- Челюстно-подъязычный нерв (ветвь черепного нерва V3): Челюстно- подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

- Лицевой нерв (VII пара черепных нервов): Мышцы лица.

- Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов): Мышцы языка, подбородочно-подъязычная мышца.

Клинические проявления

Признаки атрофии мышц:

• Атрофия мышц и её симптомы зависят от предшествующего заболевания или повреждения
• Быстрое утомление жевательных мышц
• Дисфагия
• Асимметрия лица
• Девиация высунутого языка в сторону атрофии.

КТ и МРТ диагностика атрофии мышц с одной стороны лица

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Применяют ли КТ при атрофии мышц лица

• Уменьшение объема мышечного брюшка
• Плотность может соответство­вать плотности жировой ткани.

Что покажут снимки МРТ головы при атрофии мышц

• При МРТ выявить атрофированную мышцу легче, чем при КТ
• Даже в острой или подострой (24-48 ч) стадии на Т2-взвешенном изображении наблюдается увеличение интенсивности сигнала от пораженной мышцы, напоминающее отек
• В хронической стадии выявляется уменьшение объ­ема и жировая дегенерация мышцы (высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении)
• Для подтверждения диагноза иссле­дуют черепные нервы
• Полезно сравнивать изменения с двух сторон.

Выборочные нормальные значения

Поперечный диаметр жевательной мышцы:

- У мужчин: 11-13 мм в расслабленном состоянии, 14-17 мм при со­кращении.

- У женщин: 9-11 мм в расслабленном состоянии, 12-14 мм при сокра­щении.

Отличительные признаки

• Увеличение интенсивности сигнала в виде полос на Т1-взвешенном изо­бражении и уменьшение объема поврежденной мышцы или группы мышц в связи с хронической жировой дегенерацией после нарушения иннерва­ции.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Заболевания, имеющие симптомы атрофии мышц лица с одной стороны

Опухоль

- Могут наблюдаться сходные острая и подострая фазы наруше­ния иннервации

- Более характерно диффузное или неоднородное контрастное усиление

Фегмона

- Увеличение интенсивности сигнала за пределами мышц и кон­трастное усиление

- «Грязная» жировая ткань вокруг мышц

Фасциит

- Интенсивное контрастное усиление по периферии мышц

Миозит

-Характеристики сигнала сходны с острым и подострым нару­шением иннервации

-Интенсивное контрастное усиление

- Выраженная перифокальная реакция

Лечение атрофии мышц

• Если возможно, устранить причину атрофии: декомпрессия
• Хирурги­ческое удаление опухоли
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Дополни­тельное лечение: занятия с логопедом, тренировка жевательных мышц и глотательные упражнения.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат атрофию мышц

- Невропатолог (осмотр, определение неврологической патолгии)

- Онколог (выбор схемы химиотерапии)

- Логопед (постановка речи)

Прогноз

• Острые изменения мышц в связи с нейропатией, обусловленной сдавле­нием, обратимы

Возможные осложнения и последствия

• Амиотрофия может влечь за собой необратимую жировую дегенерацию мышц

Амиотрофия переднего брюшка дву­брюшной и челюстно-подьязычной мышц слева. МРТ.Т1-взвешенное изображение: подкожная мышца шеи определяется как тонкая гипоинтенсивная линия каудальнее мышц, замещенных жировой тканью. Этио­логия: ятрогенное повреждение челюстно- подъязычного нерва, который отходит от нижнечелюстного нерва до его вхождения в нижнечелюстной канал.

КТ в горизонтальной и фронтальной проекциях у мужчины 71 года, перенесшего правостороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи по поводу рака ротоглот­ки 10 лет назад. Участок пониженной плотности (жировая ткань) в правой половине языка - следствие лучевой терапии и нарушения иннервации.