Диагностика образований турецкого седла на снимках МРТ и КТ головного мозга

Какие объемные образования турецкого седла встречаются

Частота:

• Аденома гипофиза 0,9%, краниофарингиома 0,1%
• Распре­деление по полу
• Пролактинома чаще у женщин, краниофарингиома - у мужчин

Пиковый возраст:

• Аденома гипофиза в возрасте старше 69 лет, краниофарингиома в возрасте 0-10 и 70-80 лет.

Эти опухоли возникают в турецком седле или супраселлярных цистер­нах:

• Гормонально-активные и неактивные аденомы аденогипофиза.
• Краниофарингиома (адамантиноматозный тип: кальцинаты, у детей; папиллярный тип: кальцинаты отсутствуют, у взрослых, развивается из эпителия кармана Ратке).
• Кисты кармана Ратке.
• Опухоли ножки гипофиза (гистиоцитоз, метастазы, герминомы).
• Первичные опухоли, исходящие из нейрогипофиза (к примеру, хори- стомы), встречаются редко.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• опухоль турецкого седла - гормонально активная аденома, проявляет себя как акромегалия
• Синдром Кушинга
• Галакторея
• Бесплодие
• Изменения лабораторных параметров (повышен­ный уровень пролактина, АКТГ, СТГ)
• Эти изменения могут быть незна­чительны на момент начальной диагностики (микроаденома)
• Другие опухоли области турецкого седла:
• Кардинальным симптомом яв­ляется гомонимная гемианопсия, вследствие компрессии зрительного пе­рекреста
• Поражения других черепных нервов встречаются редко

Какой метод диагностики опухоли ткрецкого седла выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Информативна ли КТ головного мозга при опухоли турецкого седла

• Опухоль изоденсная по отношению к нормальной паренхиме мозга
• Рас­полагается между наклоненным отростком и спинкой седла
• Маскиру­ет супраселлярные цистерны
• Смещение структур основания головного мозга
• Крупные опухоли могут приводить к нарушению ликвороциркуляции
• Краниофарингиомы у детей часто обызвествлены
• У взрослых кальцинаты являются исключением
• Можно использовать многосрезовые компьютерные томографы для построения реконструкций в сагит­тальной и фронтальной плоскостях (например, у больных с водителями ритма сердца).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при объемном образовании турецкого седла

Аденома гипофиза:

• Краниальное смещение гипофиза (выпуклый край; определенная степень выпуклости может быть в норме у молодых жен­щин)
• Смещение ножки гипофиза
• Асимметрия дна седла
• Гетероген­ность на Т1-ВИ
• Пролактиномы могут быть гиперинтенсивные по от­ношению к мозговой ткани на нативных Т1-ВИ, гиперинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ после введения КС
• Макроаденомы могут содержать кистозные компоненты
• Размер микроаденом меньше 1 см, макроаденом - больше 1 см
• Микроаденомы бывают настолько малы, что не определяются при МРТ
• При МРТ трудно оценивать ин­фильтрацию пещеристого синуса
• Правило большого пальца: пещери­стый синус инфильтрирован, если опухоль охватывает по меньшей мере 75% окружности внутренней сонной артерии.

Краниофарингиома:

• Преимущественно кистозная опухоль
• Интенсив­ность сигнала кистозного содержимого варьирует в зависимости от со­держания в нем белка
• Асимметрично накапливающий КС солидный компонент.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Инфиль­трация пещеристого синуса (диагностика затруднена)
• Локализация аденомы
• Компрессия зрительного перекреста
• Селлярная или супраселлярная опухоль

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью турецкого седла

Менингиома:

- Обычно сравнительно большой экстраселлярный компонент

- «Дуральный хвост» был описан и при аденомах гипофиза

Абсцесс:

- Клинические данные и результаты исследования ЦСЖ

Метастазы:

- Обычно множественные (например, рак молочной железы, меланома)

- Вовлечение воронки

-Дифференциальная диагностика затруднена при наличии крупных изолированных опухолей

- Анамнез

Лечение

Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла)

• Медикаментозная терапия при пролактиноме
• Хи­рургическое удаление, обычно путем сфеноидотомии
• Все другие типы аденомы лечат путем хирургического удаления.

Краниофарингиома:

• Хирургическое удаление.

Киста кармана Ратке:

• Наблюдение
• Хирургическое удаление при на­личии компрессии зрительного перекреста.
• Метастазы, гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
• Лучевая терапия
• Стероиды.

Саркоидоз:

• Лечение стероидами

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль турецкого седла

- Невропатолог –определение неврологического статуса

- Нейрохирург — определение хирургического доступа

- Онколог-определение тактики лечения

- Врач функциональной диагностики- подбор исследований и дифференциальная диагностика

Прогноз

• Прогноз благоприятный при отсутствии инфильтрации пещеристого си­нуса
• Однако часто возникают рецидивы, особенно, краниофарингиом.

Возможные осложнения и последствия

• Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла ):Утрата зрения
• Саркаидоз: образование камней в почках
• Краниофарингиома: рецидив опухоли в течении 5 лет
• Киста кармана Ратке: рецидив