Диагностика коарктации аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое коарктация аорты и что важно знать о ней

• Небольшой по протяженности стеноз аорты на уровне отхождения арте­риального протока
• В настоящее время коарктация аорты у детей и новорожденных обычно выявляется в пренатальном периоде
• В 18% случаев сочетается с иными сердечнососудистыми мальформациями (например, дефект межжелудочковой перегородки, синдром гипоплазии левых отделов сердца, транспозиция магистраль­ных сосудов, гипоплазия дуги аорты, arteria lusoria)
• В 82% случаев коарктация аорты является изолированной аномалией
• Встречается в 1,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин
• Коарктация аорты составляет 7% всех врожденных пороков сердца
• Благодаря ран­ней диагностики коарктации аорты лечение коарктация аорты у детей и новорожденных обычно производят в раннем возрасте и очень редко - у взрослых.
• Могут отмечаться следующие варианты локализа­ции стеноза: предуктальная, юкстадуктальная и постдуктальная
• Арте­риальная гипертензия в верхней половине тела развивается в результате гипоперфузии почек.

Коарктация у взрослых:

• Происходит компенсация гемодинамических нарушений, вызванных коарктацией аорты, за счет развития коллатера­лей (в основном за счет межреберных артерий)
• Обычно встречается изолированная юкста- или постдуктальная локализация стеноза
• Позд­ними осложнениями данной патологии являются: гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, разрыв аорты, кровоизлияние в мозг.

Коарктация аорты у детей и новорожденных:

• Тяжелое течение заболевания
• Сердечная недо­статочность может развиться у новорожденных
• Обычно выявляется пре- или постдуктальная коарктация, редко - юкстадуктальная
• Соче­танные пороки сердца отмечаются в 79% случаев.

Какой метод диагностики коарктации выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• Эхокардиография применяется с целью постановки первичного диагноза и наблюдения за последующей динамикой процесса коарктации аорты у детей и новорожденных
• МРТ является дополнительным методом, который используется в диагностике коарктации аорты у детей старшего возраста и взрослых.

Что покажет рентген и МСКТ грудной клетки при коарктации

Симптом «оборотной тройки», или «эпсилона» (Ɛ):

• визуализируется сужение контура нисходящей части аорты ниже дуги аорты
• Узурации на нижних краях III-VIII ребер впервые визуализируются в 8-10 лет
• В случае коарктации аорты, выявленной в детском возрасте, на рентгено­грамме имеются признаки значительной кардиомегалии и острой сердеч­ной недостаточности.

Для чего проводят УЗИ при коарктации

• Визуализируется стеноз
• Степень стеноза оценивается при проведении допплерографии
• Вследствие наложения изображения отмечается тенденция к гипердиагностике степени стеноза
• Может отмечаться гипо­плазия дуги аорты
• Выявление ассоциированных мальформаций сердца не вызывает сложностей
• Не всегда удается визуализировать коарктацию аорты у подростков и взрослых
• Проявлениями коарктации аорты у новорожденных являются начальная стадия сердечной недостаточно­сти (дилатация левого желудочка, недостаточность митрального клапана) и расширенное овальное отверстие, являющееся шунтом между левыми и правыми отделами сердца.

коарктация аорты у 16-летнего пациента. Рентгенограмма грудной клетки. Наличие характерных для данной патологии узураций ребер (стрелки) и измененная конфигурация аорты. Коарктация аорты (с разрешения M.Gutberlet, M.D., Лейпциг).

Т1 -взвешенная МРТ в режиме спин-эхо (а). Стеноз (стрелка). МРА с контрастиро­ванием (b). Стеноз (стрелка) и разветвленная сеть коллатералей.

Что покажут снимки МРТ и МР-ангиографии аорты при коарктации

• Визуализируется стеноз
• Вышеуказанные методы позволяют определить степень стеноза
• Может отмечаться гипоплазия дуги аорты
• Визуали­зируется функционирование коллатералей (межреберные артерии, внут­ренние грудные артерии, надчревные артерии, передняя спинномозговая артерия)
• Выявление ассоциированных мальформаций сердца не вызы­вает сложностей.

Что покажет МСКТ и КТ-ангиография аорты при коарктации

• Отмечаются те же изменения, что и при проведении МРТ
• Вследствие лучевой нагрузки применение КТ у детей и молодых пациентов должно быть обосновано.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Не показано проведение в качестве самостоятельных методов диагно­стики коарктации аорты
• Применяются с целью предоперационного измерения сократи­тельной способности сердца
• Используются в рамках интервенционной терапии.

Клинические проявления коарктации аорты

Коарктация у взрослых:

• Часто протекает бессимптомно
• Отмечаются симптомы коарктации аорты, характерные для артериальной гипертензии (головная боль, головокружение, эпистаксис)
• Ослабление пульса на нижних конечно­стях
• Сердечная недостаточность отмечается у 65% пациентов старше 40 лет.

Коарктация у детей:

• Тяжелое течение сердечной недостаточности
• Артериальная гипертензия
• Цианоз нижней половины тела
• Почечная недостаточность.

Принципы лечения коарктации аорты

• В случае выявления стенозирования просвета артерии более чем на 50% или градиента давления, превышающего 20 мм рт.ст., показано оператив­ное вмешательство или интервенционная терапия
• При выявлении сте­ноза при коарктации аорты у новорожденных и детей грудного возраста производится резекция участка артерии со стенозом
• Интервенционная терапия (чрескожная транслюминальная ангиопластика, при необходимости стентирование) является предпочтительной при коарктации аорты у подростков и взрос­лых.

Течение и прогноз после операции коарктации аорты

Коарктация у взрослых:

• При отсутствии адекватного лечения коарктации аорты у паци­ентов старше 40 лет возникают серьезные осложнения
• Даже у взрос­лых после лечения коарктации аорты отмечается улучшение прогноза.

Коарктация у детей:

• При отсутствии лечения коарктации аорты обычно заканчивается смертью больного
• После лечения прогноз благоприятный
• В 3—40% случаев отмечается рестеноз
• По этой причине показано длительное наблюдение с проведением МРТ, особенно после операции коарктации аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень стеноза
• Ассоциированные мальформации
• Гипоплазия дуги аорты
• Осложнения (гипертрофия или дилатация левого желудочка, рас­слаивающая аневризма аорты).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с коарктацией аорты

Псевдокоарктация аорты

- Не влияющий на гемодинамику стеноз, развив­шийся в области перешейка аорты вследствие ее удлинения и извитости

- Отсутствие коллатералей

- Одинаковое АД до и после участка стеноза

Советы и ошибки

При проведении цветовой допплерографии сердца из-за эффекта наложения степень тяжести стенозирования аорты может быть гипердиагностирована.