Диагностика перекрута яичка на снимках КТ и МРТ мошонки

Причины перекрута яичка

• Интравагинальный перекрут яичка встречается у детей более старшего возраста и у взрослых
• Неотложное состояние в урологии
• Причиной перекрута яичка является его поворот на семенном канатике с последующей ишемией
• При перекруте яичка менее чем на 360° первоначально наблюдается обструкция только венозного оттока
• Перекруте яичка более чем на 360° (полный перекрут) приводит к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии
• При экстравагинальном перекруте яичка, встречающемся у новорожденных, в процесс вовлекается яичко и его оболочки
• Острая боль в яичке составляет около 0,5% всех неотложных состояний.

Диагностика перекрута яичка на снимках КТ и МРТ мошонки

Что покажет УЗИ мошонки при перекруте яичка

• УЗИ проводится с использованием линейного датчика с рабочей частотой 7,5 МГц и возможностью проведения цветного/импульсно-волнового допплеровского картирования»
• В большинстве случаев визуализируется перекрученный семенной канатик
• Очаговое расширение и неоднородность акустической структуры семенного канатика с наличием анэхогенных спиралевидных канальцевых структур (перекрученные сосуды)
• Снижение перфузии яичка
• Увеличение сосудистого сопротивления с ИР более 0,75 или осциллирующий кровоток
• Полное отсутствие кровотока при перекруте яичка более чем на 360°
• УЗИ в В-режиме не выявляет изменений в первые часы после перекрута яичка
• Отек и диффузные гипоэхогенные изменения наблюдаются позднее
• Неоднородная или исчерченная акустическая структура яичка через 24 ч после перекрута.

Клинические проявления

Типичные симптомы перекрута яичка:

• Клинически часто невозможно дифференцировать перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, эпидидимит и орхит у пациентов с жалобами на боли в яичке
• Симптомы перекрута яичка могут возникать в любом возрасте, но чаще встречается у подростков
• Наиболее характерным симптомом перекрута яичка является острая боль с отсутствием облегчения при поддерживании мошонки.

Принципы лечения

• Во всех подозрительных случаях показано хирургическое вмешательство
• Двусторонняя орхипексия у пациентов с хирургически подтвержденным перекрутом яичка, так как предрасполагающий к перекруту яичка феномен «языка колокола» (неплотное прилегание влагалищной оболочки к яичку) обычно наблюдается с двух сторон.

а, b Перекрут яичка. УЗИ: (а) Отсутствие кровотока в сосудах яичка. Перфузия только в сосудах, расположенных рядом со стенкой мошонки; (b) Нормальная перфузия противоположного яичка.

Течение и прогноз

• Может наблюдаться спонтанное устранение перекрута яичка
• Частота полного сохранения функции яичка достигает 100% при выполнении оперативного вмешательства в первые 6 часов после перекрута яичка а, 50% - в течение 6-12 ч и около 20% - в течение 12-24 ч.

Что важно знать клиницисту

• Исключение перекрута яичка у пациента с синдромом «острой мошонки».

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с перекрутом яичка

Эпидидимит

- Усиленное кровенаполнение придатка яичка

Частичный перекрут

- Сохранение артериального кровотока, увеличение ИР

Орхит

- Усиленное кровенаполнение паренхимы яичка

Перекрут аппендикса яичка

- Увеличение аппендикса в верхнем полюсе аппендикса

- Напряженный, с окружающим усиленным кровенаполнением

- Обычно возникает в возрасте 7-14 лет

Советы и ошибки

УЗИ должно включать цветное или импульсно-волновое допплеровское кар­тирование