Диагностика мультицентричности при раке на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что такое мультицентричность

• Не существует одного универсального, принятого всеми определения
• Наи­более часто используемое определение — два и более опухолевых узла в раз­личных квадрантах молочной железы или разделенные расстоянием более 3-5 см друг от друга (в литературе приводятся различные определения)
• Ор­ганосохраняющее лечение не показано
• 15-30% всех случаев рака молочной железы мультицентричные.

Какой метод диагностики признака мультицентричности при раке молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при мультицентричности

• Множественные объемные образования в различных квадрантах молоч­ной железы или разделенные расстоянием 3-5 см
• Часто определяется дистальная акустическая тень.

Что покажут снимки маммографии при мультицентричности

• Множественные объемные образования или подозрительные микрокаль- цинаты в различных квадрантах молочной железы или расположенные на расстоянии более 3-5 см.

В каких случаях проводят МР-маммографию при мультицентричности

• Обычно плохо определяемые на преконтрастном Т1-взвешенном изо­бражении
• Образования обычно гипоинтенсивные на Т2-взвешенном изображении и плохо определяемые
• Постконтрастное Т1-взвешенное изображение имеет высокую чувствительность и специфичность при ин­вазивном раке молочной железы
• МР-маммография в программе пред­операционного обследования помогает выявить мультицентрический рак, скрытый для других методов визуализации, в 30% случаев (влияет на выбор лечебной тактики!).

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Множественные объемные образования или микрокальцинаты, выявлен­ные с помощью диагностических методов визуализации в различных ква­дрантах или расположенные на расстоянии более 3-5 см
• Иногда опреде­ляются пальпаторно.

Выбор лечения

• Обычно мастэктомия
• Адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз относительно неблагоприятный по сравнению с солитарным ра­ком молочной железы.

Советы и ошибки

• МР-маммография - диагностический метод выбора визуализации для ис­ключения мультицентричности у пациенток с категорями BI-RADS 5/6 или высокой плотностью паренхимы при маммографии.

а-d Мультицентричность.

а Маммография, правая МЮ-проекция. Звездчатое образование, сопоставимое по плот­ности с окружающими тканями, диаметром 1 см в верхних квадрантах молочной железы. Плеоморфные микрокальцинаты, расположенные в центральном отделе, близко к груд­ной стенке.

b Маммография (увеличенное детальное изображение а).

с МР-маммография (М1Р). Мультицентрический рак молочной железы, расположенный в центральном отделе и нижнем внутреннем квадранте правой молочной железы.

d МР-маммография (М1Р). Мультицентрический рак молочной железы, расположенный в позадисосковой области и в верхнем и нижнем наружных квадрантах левой молочной железы.