Диагностика мегауретера на снимках КТ и МРТ малого таза
Что такое мегауретер
- При мегауретре отмечается увеличение мочеточника, обычно сочетающееся с расширением чашечно-лоханочной системы.
- Первичный мегауретер связан с аномалией развития.
— Первичный обструктивный мегауретер (ахалазия мочеточника): следствие эктопии и отсутствия сократительной активности дистального отдела мочеточника, не обеспечивающего адекватный пассаж мочи.
— Первичный рефлюксогенный мегауретер: вторичное расширение мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
— Вторичный мегауретер: обструкция мочеточника на уровне мочевого пузыря или уретры (нейрогенный мочевой пузырь, клапан уретры).
Какой метод диагностики мегауретера выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Методы выбора
Отличительные признаки при мегауретере
- Резкое расширение мочеточника, которое наиболее выражено непосредственно над мочевым пузырем.
Зачем проводят МРТ малого таза при мегауретере
- Наличие аперистальтического сегмента
- Расширение мочеточника увеличивается сверху вниз.
Что покажет УЗИ малого таза при мегауретере
- Нормальная антеградная и патологическая ретроградная перистальтика расширенного мочеточника.
Что покажет внутривенная пиелография почек при мегауретере
- Увеличение мочеточника (диаметр более 7 мм) с выраженным расширением непосредственно над мочевым пузырем
- Расширенная часть воронкообразно переходит в аперистальтический сегмент.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Принципы лечения мегауретера у новорожденного и детей
Первичный обструктивный мегауретер: операция при мегауретре заключается в резекции аперистальтического сегмента.
Первичный рефлюксогенный мегауретер:
- консервативное лечение мегауретра у новорожденного и детей
- в 50% случаев - спонтанное исчезновение.
Вторичный мегауретер: устранение обструкции.
а, b Левосторонний мегауретер у ребенка. Фронтальное Т2-взвешенное М Р-изображение в режиме одиночного короткого TSE. Выраженное расширение левого мочеточника на всем протяжении (а, b) с сопутствующим расширением чашечно-лоханочной системы (b).
Течение и прогноз
- Зависят от выраженности вторичных изменений почки.
Что важно знать клиницисту
- Дифференциальная диагностика обструктивного и рефлюксогенного мегауретера
- Наличие сопутствующих пороков развития.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с
Дистальная обструкция мочевыводящей системы
- Причина может быть непосредственно обнаружена (опухоль, камни)
Советы и ошибки
При ретроградной пиелографии неперистальтирующий сегмент мочеточника может быть не обнаружен из-за его незначительного расширения.
