Диагностика абсцесса почки на снимках МРТ и КТ брюшной плости

Причины развития абсцесса почки

Абсцесс почки - локализованное скопление гноя в паренхиме почки. Абсцесс почки составляет 2% от всех объемных образований почек.

• Восходящие инфекции мочевыводящих путей
• Уролитиаз
• Обструкция мочеточников
• Рефлюкс
• Катетер-ассоциированные инфекции
• Цистит
• Вторичный абсцесс почки при остром очаговом бактериальном (апостематозном) нефрите
• Осложнения пиелонефрита
• Гематогенное распространение при септицемии (Staphylococcus aureus, Streptococci, Enterococci)
• Суперинфекция при наличии кисты или гематомы

Предрасполагающие факторы: СД, иммунодефицитные состояния (злоупотребление внутривенным введением медикаментов, ВИЧ-инфекция).

Какой метод диагностики абсцесса почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ
• Дополнительное использование КТ и МРТ может быть полезным.

Для чего проводят УЗИ брюшной плости при абсцессе почки

• Гипоэхогенное, округлое, толстостенное образование
• Гиперэхогенные включения в абсцессе, изменяющие положение при движении пациента, обусловлены тканевым детритом
• Четкие гиперэхогенные включения с дистальным акустическим рассеиванием - признак наличия газа в полости абсцесса.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при абсцессе почки

Без контрастного усиления: одиночное или множественные поражения в одной или обеих почках

• Типичное округлое и четко отграниченное поражение с низкой рентгеновской плотностью
• Реакция окружающих тканей с увеличением плотности периферической жировой ткани
• Возможно утолщение фасции Героты
• Наличие газа

С внутривенным контрастным усилением:

• контрастирование стенок
• Центральное усиление отсутствует
• КОРИ 20-30 ЕХ
• Распространенный абсцесс может деформировать контур почки и увеличивать ее размеры
• Расширение лоханки с контрастированием стенок
• Может иметь перегородки/камеры
• Мелкие образования (микроабсцессы) выявляются в кортико-медуллярной фазе.

Что покажут снимки МРТ почек при абцессе

• Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивный центр
• Т2-взвешенное изображение: умеренно гиперинтенсивный центр
• Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: контрастирование стенок.

Что покажет внутривенная пиелография почек при абсцессе

• Задержка контрастирования и неоднородность нефрограмм
• Одно или несколько круглых образований с гладкими контурами
• Большие абсцессы могут приводить к расширению лоханки или вызывать деформацию чашечек.

Увеличение правой почки при множественных абсцессах. Аксиальная КТ в кортикальной фазе. Поражение характеризуется снижением плотности центра и усиленным периферическим контрастированием.

а, b Дренирование большого абсцесса правой почки. (а)

Многослойная КТ в кортико-медуллярной фазе (пациент в положении лежа на животе). (b) Дренирование абсцесса под контролем КТ.

Клинические проявления

Типичные симптомы абсцесса почки:

• Боль в поясничной области (тупая)
• Лихорадка (от субфебрильной до гектической)
• Пиурия
• Увеличение уровня маркеров воспаления.

Принципы лечения

• Мелкие внутрипочечные абсцессы: может оказаться эффективным консервативное лечение с применением больших доз антибиотиков.
• Крупные и периферические абсцессы: чрескожное дренирование с использованием дренажей большого диаметра — операция при абсцессе почки. В некоторых случаях может потребоваться выполнение открытой дренирующей операции при абсцессе почки с одновременным проведением антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

• Осложнения: периферические, в том числе и метастатический абсцесс почки могут приводить к разрыву фасции Героты
• Пионефроз в случае вовлечения в процесс почечной лоханки
• Забрюшинный абсцесс почки при распространении процесса за пределы фасции Героты
• Гидронефроз в случае обструкции мочеточника
• Формирование хронического абсцесса почки.

Что важно знать клиницисту

• Локализация
• Диагноз
• Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом почки

Кистозный вариант ПКР

- Различные признаки и симптомы

Инфицированная киста почки

- Сопровождается более выраженным воспалением окружающей паренхимы, когда осложняется формированием абсцесса почки

Советы и ошибки

Абсцесс почки может быть ошибочно расценен как ПКР.