subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика абсцесса почки на снимках МРТ и КТ брюшной плости

Причины развития абсцесса почки

Абсцесс почки - локализованное скопление гноя в паренхиме почки. Абсцесс почки составляет 2% от всех объемных образований почек.

  • Восходящие инфекции мочевыводящих путей
  • Уролитиаз
  • Обструкция мочеточников
  • Рефлюкс
  • Катетер-ассоциированные инфекции
  • Цистит
  • Вторичный абсцесс почки при остром очаговом бактериальном (апостематозном) нефрите
  • Осложнения пиелонефрита
  • Гематогенное распространение при септицемии (Staphylococcus aureus, Streptococci, Enterococci)
  • Суперинфекция при наличии кисты или гематомы

Предрасполагающие факторы: СД, иммунодефицитные состояния (злоупотребление внутривенным введением медикаментов, ВИЧ-инфекция).

Какой метод диагностики абсцесса почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ
  • Дополнительное использование КТ и МРТ может быть полезным.

Для чего проводят УЗИ брюшной плости при абсцессе почки

  • Гипоэхогенное, округлое, толстостенное образование
  • Гиперэхогенные включения в абсцессе, изменяющие положение при движении пациента, обусловлены тканевым детритом
  • Четкие гиперэхогенные включения с дистальным акустическим рассеиванием - признак наличия газа в полости абсцесса.

В каких случаях проводят КТ  брюшной полости при абсцессе почки

Без контрастного усиления: одиночное или множественные поражения в одной или обеих почках

  • Типичное округлое и четко отграниченное поражение с низкой рентгеновской плотностью
  • Реакция окружающих тканей с увеличением плотности периферической жировой ткани
  • Возможно утолщение фасции Героты
  • Наличие газа

С внутривенным контрастным усилением:

  • контрастирование стенок
  • Центральное усиление отсутствует
  • КОРИ 20-30 ЕХ
  • Распространенный абсцесс может деформировать контур почки и увеличивать ее размеры
  • Расширение лоханки с контрастированием стенок
  • Может иметь перегородки/камеры
  • Мелкие образования (микроабсцессы) выявляются в кортико-медуллярной фазе.

Что покажут снимки МРТ почек при абцессе

  • Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивный центр
  • Т2-взвешенное изображение: умеренно гиперинтенсивный центр
  • Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: контрастирование стенок.

Что покажет внутривенная пиелография почек при абсцессе

  • Задержка контрастирования и неоднородность нефрограмм
  • Одно или несколько круглых образований с гладкими контурами
  • Большие абсцессы могут приводить к расширению лоханки или вызывать деформацию чашечек.

Снимки МРТ и КТ. Абсцесс почки

Увеличение правой почки при множественных абсцессах. Аксиальная КТ в кортикальной фазе. Поражение характеризуется снижением плотности центра и усиленным периферическим контрастированием. 

Снимки МРТ и КТ. Абсцесс почки а, b Дренирование большого абсцесса правой почки. (а)

Снимки МРТ и КТ. Абсцесс почки

Многослойная КТ в кортико-медуллярной фазе (пациент в положении лежа на животе). (b) Дренирование абсцесса под контролем КТ.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы абсцесса почки:

  • Боль в поясничной области (тупая)
  • Лихорадка (от субфебрильной до гектической)
  • Пиурия
  • Увеличение уровня маркеров воспаления.

Принципы лечения

  • Мелкие внутрипочечные абсцессы: может оказаться эффективным консервативное лечение с применением больших доз антибиотиков.
  • Крупные и периферические абсцессы: чрескожное дренирование с использованием дренажей большого диаметра – операция при абсцессе почки. В некоторых случаях может потребоваться выполнение открытой дренирующей операции при абсцессе почки с одновременным проведением антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

  • Осложнения: периферические, в том числе и метастатический абсцесс почки могут приводить к разрыву фасции Героты
  • Пионефроз в случае вовлечения в процесс почечной лоханки
  • Забрюшинный абсцесс почки при распространении процесса за пределы фасции Героты
  • Гидронефроз в случае обструкции мочеточника
  • Формирование хронического абсцесса почки.

Что важно знать клиницисту

  • Локализация
  • Диагноз
  • Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом почки

Кистозный вариант ПКР

- Различные признаки и симптомы

Инфицированная киста почки   

- Сопровождается более выраженным воспалением окружающей паренхимы, когда осложняется формированием абсцесса почки

Советы и ошибки

Абсцесс почки может быть ошибочно расценен как ПКР.