КТ и МРТ диагностика хронического окклюзионного поражения аорты

Почему возникает окклюзия аорты

• Поражение аорты обычно имеются признаки атеросклеротических окклюзий и стенозов
• Характерно изолированное поражение аорты;
• также может отмечаться комбинированное поражение аорты в сочетании с общими подвздошны­ми артериями
• В Германии атеросклеротическое поражение перифери­ческих артерий встречается у 2,2% мужчин и у 1,8% женщин.

Основные факторы риска атеросклероза аорты:

• Курение
• Сахарный диабет
• Нарушения обмена липидов
• Артериальная гипертензия
• Пожилой возраст.
• Синдром узкой аорты представляет собой состояние, характеризующееся особенно злокачественным течением; встречается у относительно моло­дых женщин (моложе 55 лет), зачастую — на фоне длительного анамнеза курения.

Какой метод диагностики сужения аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• Мультидетекторная КТ
• МРТ.

Что покажут снимки при поражении аорты

• Фокальный стеноз или окклюзия брюшного отдела аорты
• Зачастую - кзади и близко к области бифуркации аорты
• Как правило, выраженность коллатерального кровообращения
• Выраженная кальцификация
• При синдроме узкой аорты могут встречаться такие признаки, как тонкий про­свет аорты и тазовых артерий, а также высокий уровень бифуркации.

Для чего проводят допплер УЗИ при сужении просвета аорты

• Увеличение скорости кровотока в зоне стеноза
• Постстенотический тур­булентный кровоток и ограниченное спектральное окно
• Ультразвуко­вая визуализация тазовых сосудов зачастую недостаточно информативна вследствие загазованности кишечника и ожирения
• Визуализация слож­ного анатомического хода сосудов сопряжена с техническими трудностя­ми и требует достаточно много времени.

Что покажут снимки МРТ и КТ аорты при ее окклюзии

• Идентификация стенозов, а также коллатеральных сосудов обычно осу­ществляется без особых сложностей
• КТА позволяет выявить признаки кальцификации
• Признаки кальцификации центральных сосудов обычно выявляются без особых проблем (по сравнению с таковыми перифериче­ских сосудов), поскольку просвет центральных сосудов обычно сущест­венно превышает размер кальцифицированных бляшек
• Выбор направ­ления срезов с учетом направления анатомического хода сосуда позволяет получить изображение с минимальным количеством артефактов, а также упрощает процедуру визуализации.

В каких случаях проводят ангиографию аорты

• Использование данной методики визуализации показано при недоста­точной информативности КТА или МРА, а также при планировании чрескожного эндоваскулярного вмешательства
• Артериальная ЦСА при окклюзионном поражении аорты осуществляется трансаксиллярным или трансбрахиальным доступом (катетеризация подмышечной или плечевой артерии соответственно)
• При синдроме узкой аорты диаметр просвета с составляет менее 1,2 см (в норме - от 1,8 до 2 см).

Хроническое окклюзионное поражение аорты. ЦСА. Выраженный стеноз брюшного отдела аорты на уровне позвонка L3. Состояние до (а) и по­сле (b) чрескожной баллонной ангиопластики и установки стента.

Клинические проявления

Типичные симптомы поражения аорты:

• Интермиттирующие боли и судороги в нижних конечностях
• Ишемиче­ские боли в покое встречаются редко, поскольку коллатеральный крово­ток обычно позволяет компенсировать нарушения кровообращения
• Для синдрома узкой аорты характерна триада симптомов: относительно мо­лодая курящая женщина, поражение дистального отдела брюшной аорты, а также наличие выраженных процессов кальцификации.

Принципы лечения поражения аорты

• Рекомендуется уменьшить влияние факторов риска, а также предпринять попытку консервативного лечения
• При отсутствии эффекта от консерва­тивного лечения - ангиопластика или, при наличии показаний, установка стента
• Помимо ангиопластических вмешательств могут планироваться открытые варианты хирургической реваскуляризации (эндартерэктомия, аортобифеморальное шунтирование), в особенности при малом диаметре просвета аорты и общих подвздошных артерий.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзионным поражением аорты

Синдром Лериша

- Часто встречается у курящих мужчин в возрасте 30— 40 лет

Артериит Такаясу

- Часто встречается у женщин моложе 40 лет

- Артериальная гипертензия

- Фокальный характер поражения области аневризмы

- Также имеются признаки поражения медии и артерий крупного калибра

- Общая (острая) симптоматика и неврологические про­явления (поздние)

Атипичная коарктация

- Мужчины моложе 20 лет

- Предположительно врожденный характер патологии