КТ и МРТ диагностика гранулематозного воспаления спинного мозга
Данное заболеваание характеризуется воспалением оболочки спинного мозга и позвоночного канала различной этиологии, характеризующиеся образованием гранулем.
Отдельные клинические состояния при воспалении оболочек спинного мозга
Саркоидоз:
- неврологическая симптоматика наблюдается в 5% случаев
- Поражение спинного мозга встречается редко, возрастной пик: 30- 40 лет
- Чаще всего развивается в шейном (более 50%) и грудном (менее 40%) отделах.
Гранулематоз Вегенера:
- поражение нервной системы встречается в 30- 50% случаев.
Туберкулез:
- обычно поражается головной мозг, редко - спинной мозг
- Чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом (пожилые, дети, ВИЧ-инфицированные или больные сахарным диабетом).
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген, биопсия
Как делают МРТ позвоночника
- Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием.
- Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием; Т2-взвешенное изображение.
- Необходима визуализация головного мозга.
Что покажет цереброспинальная жидкость
- Саркоидоз центральной нервной системы: плеоцитоз, повышенное содержание белка, увеличение уровня IgG и АПФ (признаки неспецифичны).
- Гранулематоз Вегенера: плеоцитоз, повышенное содержание белка, увеличение уровня IgG («стерильный менингит», признаки неспецифичны).
- Туберкулез: плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение содержания глюкозы; обнаружение возбудителя с помощью ПЦР.
Что опеределит биопсия оболочек спинного мозга
- При воспаление оболочки спинного мозга определяются гранулемы.
- Гранулематоз Вегенера: определение антител к цитоплазме нейтрофилов.
- Туберкулез: обнаружение возбудителя с помощью ПЦР.
Что покажет диагностика МСКТ и рентген
- Определяются сопутствующие костные изменения
- Туберкулезный спондилодисцит: деструкция тела позвонка, часто в нескольких сегментах
- Саркоидоз: очаговый остеосклероз осевого скелета (неспецифичен), очаги остеолиза и кисты в пястных костях и фалангах (артрит).
Покажет ли МРТ спинного мозга воспаление
МРТ при лептоменингите:
Больной гранулематозом Вегенера, у которого несколько лет назад возникли нарушения походки, а в течение последних недель появились расстройства чувствительности на различных уровнях. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Множественные плохо различимые очаги изменения интенсивности сигнала в спинном мозге.
Больной саркоидозом, получающий терапию глюкокортикоидами, у которого в те¬чение нескольких последних недель появилась головная боль. При неврологическом обследова¬нии заподозрили поражение проводящих путей. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с контра-стированием). На уровне СI — СII контрастируется очаг поражения спинного мозга, а также два очага в дистальном отделе моста (поражение головного мозга обусловлено основным заболеванием).
Внимание: при терапии глюкокортикоидами оболочки мозга обычно не контрастируются.
Внутриспинномозговые гранулемы или туберкулемы на МРТ снимках:
- На Т1-взвешенном изображении: дают сигнал равной или меньшей интенсивности, чем нормальная ткань мозга.
- На Т2-взвешенном изображении: дают сигнал равной, меньшей или большей интенсивности, чем нормальная ткань мозга.
- Узловые или кольцевидные очаги, накапливающие контраст.
- Перифокальный отек (сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенном изображении).
- Туберкулезный спондилит.
Симптомы заболевания
Типичные проявления грвнулематозного воспаления
- Боль в спине
- Повышение температуры тела
- Синдром конского хвоста
- Слабость в ногах
- Парапарезы и тетрапарезы.
Лечение
Гранулематоз Вегенера:
- Высокие дозы циклофосфамида (альтернатива: азатиоприн, метотрексат).
- Обычно наступает выздоровление, но часто развиваются рецидивы.
Туберкулез:
- Противотуберкулезные средства.
- Резекция внутриспинномозговых туберкулем с использованием микро-хирургической техники.
Саркоидоз:
- Глюкокортикоиды, обычно в течение нескольких месяцев.
- Возможен рецидив.
Заболевания, с которыми можно спутать гранулематозное воспаление оболочек мозга
Опухолевая инфильтрация мозговых оболочек, отличительные признаки:
- Анамнез
- При метастатическом поражении мозговых оболочек очаги чаще имеют неправильную округлую форму
Арахноидит, отличительные признаки:
- Анамнез: состояние после операции, травма, инфекционный процесс
- Отсутствие внутриспинномозговых очагов поражения
Опухоли спинного мозга
Рассеянный склероз
Острый поперечный миелит
