Диагностика грибковой инфекции по КТ и МРТ снимкам носа

Причины появления и классификация грибковой инфекции

• В 6-8% случаев хронические синуситы имеют грибковую этиологию.
• Возбудители грибковых инфекций - грибы рода Aspergillus
• Грибковая инфекция имеет 4 формы заболевания:

- I форма: Острая инвазивная.

- II форма: Хроническая ивазивная.

- III форма: Мицетома.

- IV форма: Аллергический грибковый синусит.

• Острые инвазивные формы чаще всего встречаются у пациентов с имму­нодефицитом (часто - мукороз, особенно при сахарном диабете, ВИЧ- инфекции и у пациентов с лейкопенией)
• Неинвазивные формы возника­ют у пациентов с нормальным иммунитетом, страдающих хроническим синуситом или имеющих предрасположенность к аллергии.

Клинические проявления

Грибковая инфекция имеет симптомы, которые можно разделить на 2 формы.

Острая инвазивная форма:

• Выраженные клинические проявления
• По­вышение температуры тела
• Спутанность сознания, вплоть до комы
• Часто ухудшение зрения в связи с осложнениями со стороны глазницы
• Распространение в полость черепа с сопутствующей неврологической симптоматикой.

Неинвазивные формы:

• Возможно бессимптомное течение
• Может про­являться симптомами хронического синусита.

Бактериально -грибковая и вирусная инфекция в организме значительно ухудшают течение основного заболевания и требуют особого внимания к себе.

Грибковые инфекции у детей развиваются на фоне недостаточного иммунинета, нарушении защитных функций кожи и слизистых.

Признаки грибкового поражения на КТ и МРТ снимках

Методы выбора

• КТ с контрастированием
• МРТ с гадолинием.

Информативна ли МСКТ головы при грибковой инфекции носа

• Полное затемнение одной или нескольких пазух без уровня жидкости
• Аллергический грибковый синусит неотличим от хронического синусита с множественными полипами
• Может наблюдаться увеличение плотно­сти в центре очага (продукты метаболизма, пломбировочный материал)
• Острая инвазивная форма: очаги поражения с деструкцией и инфильтра­цией кости, инвазия в окружающие структуры (глазница, основание че­репа, полость черепа).

Что покажут снимки МРТ головы при грибковом синусите

• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, низ­кая - на Т1-взвешенном изображении
• Отсутствие усиления после вве­дения гадолиния
• Острая инвазивная форма: инфильтрация, распростра­нение за пределы пазухи с деструкцией тканей лучше определяется на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани после введения гадолиния.

Специфичные признаки грибковой инфекции

• Увеличение плотности в центре очага при КТ в случае аллергического грибкового синусита и мицетомы
• Часто двустороннее поражение не­скольких пазух
• Наблюдается истончение костных стенок или развитие неравномерной очаговой деминерализации
• Инвазивные формы могут вызывать деструкцию кости
• Диффузная инфильтрация окружающих структур при инвазивном грибковом синусите.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Распространенность процесса
• Диагноз
• Поражение соседних структур при инвазивных формах.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с грибковой инфекцией носа и пазух

Злокачественная опухоль

- Анамнез, течение

- Наблюдается более интенсивное усиление сигнала по­сле контрастирования

Хронический синусит

-Невозможно отличить от аллергического грибкового синусита только на основании данных методов визуализации (синус-бронхиальный синдром).

Лечение

• При острой инвазивной форме необходимо экстренное хирургическое вмешательство с полным удалением очага поражения, которое может включать резекцию вовлеченных в процесс соседних структур (напри­мер, глазницы)
• Сопутствующая противогрибковая терапия (например, амфотерицин В, каспофунгин)
• Лечение хронических форм в основном сходное, но менее радикальное и экстренное.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат грибковую инфекцию в носу

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

- Хирург (оперативное лечение связанное с удалением очага инфекции)

- Лор врач (лечение грибковых инфекций, основной патологии)

Прогноз

• Хронические формы имеют значительно более благоприятный прогноз и могут быть полностью излечены после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

• В случае запоздалой диагностики или лечения летальность при остром инвазивном мукорозе достигает 40%

Пациент с жалобами на боли в области правой верхней челюсти, возникший после пересадки костного мозга в связи с острым миелоидным лейкозом. При КТ наблюдает­ся инвазивный синусит, вызванный грибами рода Aspergillus с инфильтрацией мягких тканей лица и подвисочной ямки, преимущественно с правой стороны (а). Хроническая форма (b), наблюдается увеличение плотности в центре очага.