Диагностика отека гортани на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать об отеке горла

• Наследственный отек Квинке встречается достаточно редко (частота около 2-10-6).
• Отек гортани (ангионевротический отёк, отек Квинке) встречается часто

Причины отека гортани и расположенных рядом структур:

• Травма (интубация трахеи)
• Инфицирование вирусами или грамотрицательными бактериями (надгортанник)
• Аллергические реак­ции (например, на рентгеноконтрастные средства)
• Опухоли (особенно при инфицировании)
• До 50% случаев хронического отека гортани раз­вивается после лучевой терапии при раке гортаноглотки или гортани. Это связано с гиалинозом, который приводит к обструкции вен или лим­фатических сосудов гортани.

Особые формы:

• Хронический гиперпластический ларингит (отек Рейнке): чаще всего встречается у курильщиков с постоянной голосовой нагрузкой.
• Приобретенный отек Квинке (вызван ингибиторами АПФ) или наслед­ственный отек Квинке (связан с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, наследуется аутосомно-доминантно, проявляется периодическим оте­ком Квинке). Предрасполагающие факторы: Локальная травма, гормо­нальные изменения, стресс, определенная пища и медикаменты.
• Рефлюкс-ларингит: вызван желудочно-пищеводным рефлюксом.
• Острое поражение гортани с отеком у ребенка одна и частых причин дыхательной недостаточности. Причиной могут быть узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка гортанного пространства, предрасположенность к ларингоспазму, слабость дыхательных мышц.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• При наследственном отеке Квинке часто наблюдается отек губ, кишечни­ка (острый живот), мочевых путей и половых органов (затрудненное мо­чеиспускание)
• Возрастной пик: 10-30 и после 50 лет
• Отек, связанный с инфекционным процессом, ангионевротический отёк или острый аллергический отек гортани имеет острые симптомы своего проявления
• Отек, связанный с опухолью или перенесенной лучевой терапией, проявляется хроническими симпто­мами. Острые и хронические симптомы включают стридор на вдохе, гру­бый голос, охриплость, кашель, дисфагию, чувство инородного тела и/ или одышку
• В случае присоединения инфекции появляется лихорадка.

Признаки отека гортани на КТ и МРТ снимках с контрастом

Метод выбора

• КТ с контрастированием

Применяют ли КТ для диагностики отека горла

• Пораженная часть гортани обычно выглядит как утолщение с пониженной плотностью
• Очаг поражения, как правило, симметричный, если вызван аллергической реакцией, отеком Квинке, инфекционным ларингитом или лучевой терапией
• Часто асимметричный, когда обусловлен опухолью
• Для отека Рейнке характерно одностороннее или двустороннее полипо­видное утолщение голосовых складок
• Усиление сигнала от слизистой наблюдается преимущественно при наличии воспалительного процесса или опухоли
• В случае хронического отека гортани после лучевой тера­пии часто наблюдается увеличение плотности клетчатки, расположенной около гортани и голосовых складок, а также подкожной клетчатки в со­четании с утолщением подкожной мышцы шеи и кожи (трудно отличить от локального рецидива).

Что покажут снимки МРТ горла при отеке

• Утолщение пораженной слизистой оболочки гортани
• Низкая интен­сивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая - на Т2- взвешенном изображении
• Если отек связан с воспалительным процес­сом или опухолью - усиление после введения гадолиния
• При хрони ческом отеке гортани после лучевой терапии наблюдается снижение ин­тенсивности сигнала в окологортанном пространстве на Т1 -взвешенном изображении.

Отличительные признаки

- Отек Реинке: Одно- или двустороннее утолщение голосовых складок.

- Отек Квинке: Диффузный отек гортани; может также поражать над­гортанник, подскладочный отдел и пищевод.

- Рефлюкс-ларингит: Отек надскладочного, складочного и подскладоч­ного отделов, выраженное утолщение слизистой оболочки задней спай­ки (участок черпаловидного хряща).

- Хронический отек гортани после лучевой терапии: Утолщение над­гортанника, черпаловидно-надгортанной складки, складки преддверия, задней стенки глотки, передней и задней голосовых спаек и слизистой оболочки подскладочного отдела. Отек заглоточного пространства.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Изменения окружающих структур
• Распространенность отека
• Наличие асимметрии, которая может быть признаком опухоли или локального ре­цидива злокачественного процесса (например, после лучевой терапии).

С какими заболеваниями можно спутать отек гортани

Злокачественные опухоли голосовых складок и надскладочного отдела

- Трудно отличить от хронического отека гортани после лучевой терапии

- Наиболее важные критерии: асимметричное утолще­ние слизистой оболочки в сочетании с инфильтрацией или деструкцией расположенных рядом структур

Окологортанный абсцесс

- Осложнение ларингита или травмы

- В центре находится полость с жидким содержимым

- Усиление сигнала от стенки абсцесса

Гранулематоз Вегенера

- Чаще всего поражаются придаточные пазухи носа

- В Возможно сопутствующее поражение гортаноглотки или гортани

- Воспалительный отек, часто сочетающийся с деструк­цией хрящевой ткани

Лечение

- Инфекция:

• Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды.

- Аллергические реакции, вызывающие отек гортани имеют такое же лечение:

• Глюкокортикоиды
• Антигистаминные препа­раты
• Инфузионная терапия.

- Приобретенный отек Квинке:

• Исключение антигена (ингибиторы АПФ)
• Глюкокортикоиды
• Антигистаминные препараты.

- Наследственный отек Квинке:

• Заместительная терапия ингибиторами С1 -эстеразы
• Транексамовая кислота
• Циклическая терапия даназолом
• Глюкокортикоиды
• Антигистаминные препараты
• Адреналин не эффективен!

- Острая одышка:

• Интубация или трахеотомия.

- Отек Рейнке:

• Декортикация голосовых складок.

- Рефлюкс-ларингит:

• Лечение основного заболевания (ингибиторы Н+-, К*-АТФазы, приподнятое положение верхней части тела, фундопли­кация).

Первая помощь при отеке Квинке

Так как это острое состояние, то необходимо знать, что необходимо сделать до прибытия МСП.

• Вызов скорой помощи
• Убрать причину которая вызвала отек (отменить прием ЛС, прекратить употребление пищи, жидкости либо же, если это укус насекомого- извлечь его жало)
• Необходимо успокоить больного
• Расстегнуть или снять сдавливающую одежду
• Что бы снизить концентрацию аллергена в крови- дать много воды
• Если под рукой есть антигистаминные препараты- дать их выпить/уколоть
• Закапать нос сосудосуживающими каплями (например, нафтизин)

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отек гортани

- ЛОР (первичный осмотр)

- Аллерголог (подбор терапии)

- Хирург (выполнение трахеостомы, декортикация голосовых связок)

Прогноз

• При отеке Квинке и аллергических отеках наблюдается быстрое клиниче­ское улучшение на фоне лечения
• У пациентов с наследственным отеком Квинке летальность составляет 12%, что связано с асфиксией в результате отека голосовых складок
• Инфекционные формы и рефлюкс-ларингит имеют, как правило, благоприятное течение
• Хронический отек гортани после лучевой терапии с трудом поддается лечению
• Асимметричное по­ражение должно вызывать подозрение на развитие локального рецидива злокачественной опухоли.

Возможные осложнения и последствия

• Острая дыхательная недостаточность
• Охриплость голоса

КТ у мужчины, перенесшего луче­вую терапию и хирургическое вмешатель­ство на шее справа в процессе лечения рака языка. Наблюдается неоднородное увеличе­ние плотности и припухлость мягких тканей гортани и подкожной клетчатки как признак отека, обусловленного лучевой нагрузкой

КТ у женщины с отеком гортани. Наблюдается циркулярный отек слизистой со сниженной плотностью.