subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака влагалища на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке влагалища

  • Преобладающее количество (80%) составляют метастазы других опухолей во влагалище.
  • Рак влагалища и матки составляет 2% всех злокачественных опухолей женской половой системы
  • В 80% случаев возникает у женщин старше 60 лет
  • Плоскоклеточный рак влагалища и матки составляет более 90% первичных злокачественных опухолей влагалища
  • Первичная карцинома ассоциируется с интраэпителиальной неоплазией влагалища
  • Часто связана с высокоонкогенными штаммами папилломавирусной инфекции и другими факторами риска: большим числом половых партнеров, иммуносупрессивными состояниями, курением
  • 4% случаев составляет аденокарцинома (у молодых женщин часто ассоциируется с приемом диэтилстильбэстрола)
  • Саркома встречается редко - эмбриональная рабдомиосаркома (ботриоидная саркома) у новорожденных
  • Обычно во влагалище метастазируют злокачественные опухоли матки, вульвы, яичников, мочевого пузыря, толстой и прямой кишки.

Какой метод диагностики раке влагалища выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Метод выбора

  • МРТ для установления стадии гистологически подтвержденного рака влагалища и матки.

Что покажет МРТ малого таза при раке влагалища

  • Гиперинтенсивная опухоль в гипоинтенсивной мышечной стенке влагалища на Т2-взвешенном изображении
  • Раннее увеличение сигнала на контрастно-усиленном изображении
  • Дефекты перфузии свидетельствуют о деструктивных изменениях в больших опухолях
  • Непрерывный рост с распространением кзади на ретровагинальную фасцию и прямую кишку, кпереди распространяется на уретру и мочевой пузырь, латеральная инвазия в паравагинальные ткани и стенки таза, книзу распространяется на промежность и анус.

 -   I стадия: деформация стенки влагалища, но опухоль ограничена влагалищем.

-    II стадия: неоднородность стенки влагалища, опухоль прорастает в паравагинальные ткани.

-   III стадия: опухоль распространяется на стенки таза и тазовое дно, сегментарное разрушение гипоинтенсивного мышечного слоя гиперинтенсивной опухолью на Т2-взвешенном изображении.

-  IV стадия: опухоль прорастатет слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, распространяется за пределы малого таза.

Т1-взвешенная МРТ для исследования лимфатических узлов: 

  • распространение в паховые лимфатические узлы через нижние отделы влагалища и в лимфатические узлы малого таза (запирательные, подвздошные, периректальные) из верхних двух третей влагалища
  • Ботриоидная саркома: полиповидная кистозная опухоль во влагалище. 

Снимки МРТ и КТ. Рак влагалища  Рак влагалища. Аксиальная Т2-взвешенная MPT. II стадия рака нижних отделов влагалища (стрелки) распространяется вдоль влагалища и окружает уретру. 

Снимки МРТ и КТ. Рак влагалища  Ботриоидная саркома у девочки 2 лет. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Образование, разделенное перегородками (звездочка), вызывает выраженное увеличение влагалища.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака влагалища:

  • Выделения из влагалища
  • Определяется визуально
  • Пальпируемое плотное узловатое образование

Принципы лечения рака влагалища

  • Опухоль в 1 стадии: частичная или полная вагинэктомия с радикальной гистерэктомией и подвздошной/тазовой лимфаденэктомией
  • Опухоль распространяется за пределы влагалища: лучевая терапия и тазовая экзентерация
  • Ботриоидная саркома: химиотерапия и хирургическое лечение.

Течение

  • Непосредственное распространение в малом тазу
  • Распространение лимфогенным путем
  • Гематогенное метастазирование наблюдается на очень поздней стадии.

Прогноз рака влагалища

  • Зависит от стадии и симптомов рака влагалища, ее размеров, состояния лимфатических узлов, степени злокачественности, гистотипа
  • Частота десятилетней выживаемости: 80% - для I стадии опухоли и 40% - для III стадии.

Что важно знать клиницисту

  • Размеры опухоли и ее распространенность в малом тазу
  • Состояние лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком влагалища

 Вторичный злокачественный процесс во влагалище

 - Анамнез

- Метастаз обычно происходит из органа с большой опухолью

- Не может быть отдифференцирована на основании данных МРТ по характеристикам интенсивности сигнала, исключением является меланома

 Вагинит, например, после брахитерапии

 - Тенденция к образованию однородного циркулярного утолщения стенки влагалища

- Не распространяется за пределы стенки влагалища

Советы и ошибки

  • Небольшие по размерам карциномы влагалища без инвазии в мышечный слой не всегда можно отличить от гиперинтенсивной неизмененной слизистой оболочки
  • Рак влагалища иногда сложно отличить от реактивного воспаления или кровоизлияния после биопсии
  • Контрастно-усиленная Tl-взвешенная MPT в режиме подавления сигнала от жировой ткани оказывает значительную помощь в дифференциальной диагностике опухолей входа во влагалище от окружающей жировой ткани вульвы.