Диагностика рака влагалища на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке влагалища

• Преобладающее количество (80%) составляют метастазы других опухолей во влагалище.
• Рак влагалища и матки составляет 2% всех злокачественных опухолей женской половой системы
• В 80% случаев возникает у женщин старше 60 лет
• Плоскоклеточный рак влагалища и матки составляет более 90% первичных злокачественных опухолей влагалища
• Первичная карцинома ассоциируется с интраэпителиальной неоплазией влагалища
• Часто связана с высокоонкогенными штаммами папилломавирусной инфекции и другими факторами риска: большим числом половых партнеров, иммуносупрессивными состояниями, курением
• 4% случаев составляет аденокарцинома (у молодых женщин часто ассоциируется с приемом диэтилстильбэстрола)
• Саркома встречается редко - эмбриональная рабдомиосаркома (ботриоидная саркома) у новорожденных
• Обычно во влагалище метастазируют злокачественные опухоли матки, вульвы, яичников, мочевого пузыря, толстой и прямой кишки.

Какой метод диагностики раке влагалища выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Метод выбора

• МРТ для установления стадии гистологически подтвержденного рака влагалища и матки.

Что покажет МРТ малого таза при раке влагалища

• Гиперинтенсивная опухоль в гипоинтенсивной мышечной стенке влагалища на Т2-взвешенном изображении
• Раннее увеличение сигнала на контрастно-усиленном изображении
• Дефекты перфузии свидетельствуют о деструктивных изменениях в больших опухолях
• Непрерывный рост с распространением кзади на ретровагинальную фасцию и прямую кишку, кпереди распространяется на уретру и мочевой пузырь, латеральная инвазия в паравагинальные ткани и стенки таза, книзу распространяется на промежность и анус.

- I стадия: деформация стенки влагалища, но опухоль ограничена влагалищем.

- II стадия: неоднородность стенки влагалища, опухоль прорастает в паравагинальные ткани.

- III стадия: опухоль распространяется на стенки таза и тазовое дно, сегментарное разрушение гипоинтенсивного мышечного слоя гиперинтенсивной опухолью на Т2-взвешенном изображении.

- IV стадия: опухоль прорастатет слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, распространяется за пределы малого таза.

Т1-взвешенная МРТ для исследования лимфатических узлов:

• распространение в паховые лимфатические узлы через нижние отделы влагалища и в лимфатические узлы малого таза (запирательные, подвздошные, периректальные) из верхних двух третей влагалища
• Ботриоидная саркома: полиповидная кистозная опухоль во влагалище.

Рак влагалища. Аксиальная Т2-взвешенная MPT. II стадия рака нижних отделов влагалища (стрелки) распространяется вдоль влагалища и окружает уретру.

Ботриоидная саркома у девочки 2 лет. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Образование, разделенное перегородками (звездочка), вызывает выраженное увеличение влагалища.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака влагалища:

• Выделения из влагалища
• Определяется визуально
• Пальпируемое плотное узловатое образование

Принципы лечения рака влагалища

• Опухоль в 1 стадии: частичная или полная вагинэктомия с радикальной гистерэктомией и подвздошной/тазовой лимфаденэктомией
• Опухоль распространяется за пределы влагалища: лучевая терапия и тазовая экзентерация
• Ботриоидная саркома: химиотерапия и хирургическое лечение.

Течение

• Непосредственное распространение в малом тазу
• Распространение лимфогенным путем
• Гематогенное метастазирование наблюдается на очень поздней стадии.

Прогноз рака влагалища

• Зависит от стадии и симптомов рака влагалища, ее размеров, состояния лимфатических узлов, степени злокачественности, гистотипа
• Частота десятилетней выживаемости: 80% - для I стадии опухоли и 40% - для III стадии.

Что важно знать клиницисту

• Размеры опухоли и ее распространенность в малом тазу
• Состояние лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком влагалища

Вторичный злокачественный процесс во влагалище

- Анамнез

- Метастаз обычно происходит из органа с большой опухолью

- Не может быть отдифференцирована на основании данных МРТ по характеристикам интенсивности сигнала, исключением является меланома

Вагинит, например, после брахитерапии

- Тенденция к образованию однородного циркулярного утолщения стенки влагалища

- Не распространяется за пределы стенки влагалища

Советы и ошибки

• Небольшие по размерам карциномы влагалища без инвазии в мышечный слой не всегда можно отличить от гиперинтенсивной неизмененной слизистой оболочки
• Рак влагалища иногда сложно отличить от реактивного воспаления или кровоизлияния после биопсии
• Контрастно-усиленная Tl-взвешенная MPT в режиме подавления сигнала от жировой ткани оказывает значительную помощь в дифференциальной диагностике опухолей входа во влагалище от окружающей жировой ткани вульвы.