Диагностика пролапса митрального клапана на снимках МРТ и КТ

Что это и чем опасен пролапс митрального клапана?

• Пролапс створок митрального клапана во время систолы более 2 мм (ЭХО-КГ)
• Общая частота приблизительно 2%
• Пролапс створок митрального клапана — это чрезмерное выпячивание створок митрального клапана в ЛП во время систолы
• Приблизительно 4% па­циентов имеют гемодинамически значимый ПМК.
• Синонимы: синдром Барлоу, синдром гибкого клапана.

Причины формирования митрального пролапса

Первичный пролапс митрального клапана:

• наследственное заболевание соединительной ткани не­известной этиологии
• Обычно сочетается с утолщением эндокарда более 5 мм
• Также обнаруживается при синдроме Марфана и Элерса-Данло, несовершенном остеогенезе
• Другие причины пролапса митрального клапана: ГКМП, ревматизм с по­ражением сердца, ИБС и разрыв сухожильных хорд
• Может определять­ся гемодинамически значимая митральная регургитацией с пролапсом митрального клапана, зависящая от степени выраженности ПМК.

Какой метод диагностики пролапса выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца

• Пролапс одной или обеих створок или частей створок от плоскости мит­рального клапана в просвет предсердия (более 2 мм) во время систолы
• Морфология клапана
• Степень выраженности недостаточности митраль­ного клапана
• Размеры предсердия и желудочка
• Функция миокарда.

ПМК. SSPP-последовательность четырех­камерного среза во время диастолы демонстрирует утолщение задней створки митрального клапана (стрелка)со вторичной недостаточностью митраль­ного клапана (II степени на ЭХО-КГ).

Тот же пациент. SSPP-последовательность четырехкамерного сре­за демонстрирует пролапс створок митрального клапана через плоскость митрального кольца (стрелки) вЛП.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто патология отсутствует
• Выраженная степень пролапса митрального клапана с недостаточностью митрально­го клапана может приводить к митральной конфигурации сердца с рас­ширением ЛП
• Выпячивание или смещение пищевода
• Венозное полно­кровие сосудов легких.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Обычно не показано
• Учитывая его преимущества, нередко ПМК об­наруживается при МР-исследовании как случайная находка
• Критерии идентичны показателям при ЭХО-КГ
• Внимание: феномен потока варь­ирует по степени в зависимости от используемой последовательности, поэтому анализ струи регургитации для оценки гемодинамической зна­чимости проводится по непрямым показателям (размеры предсердий, ве­нозный застой в сосудах легких)
• Функция также может быть оценена клинически при сравнении ударных объемов ЛЖ и ПЖ.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Не показаны.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно случайно обнаруживается у пациентов без клинических симпто­мов
• Иногда сердцебиения (аритмии)
• СН
• Эндокардит.

Методы лечения пролапса митрального клапана

• Пациенты с митральной недостаточностью, но без клинических сим­птомов не требуют лечения
• Проводится регулярное наблюдение за пациентами с интервалом 3-5 лет
• Пациенты с наличием клинических симптомов требуют медикаментозного лечения пролапса митрального клапана СН
• Профилактика эндо­кардита
• Антикоагулянты
• Тяжелые случаи могут требовать проведения хирургической реконструкции клапана или имплантации искусственного клапана.

Течение и прогноз

• Хорошие
• У большинства пациентов клинические проявления не возни­кают на протяжении дальнейшей жизни.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Морфология ЛП и ЛЖ
• Функция и морфология клапанов
• Степень выраженности митральной недостаточности
• Признаки СН.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с пролапсом митрального клапана

Первичная недостаточностьмитрального клапана

См. выше («Недостаточность митрального митрального клапана)

Другие причины СН

• Другие поражения клапанов
• Вторичная недостаточность митрального клапана при ИБС
• ДКМП
• Миокардит

Советы и ошибки

Непосредственно ПМК не имеет патологического значения. Однако при слу­чайном обнаружении необходимо диагностически оценить его гемодинами­ческую значимость, и в связи с выявленными признаками пациент должен быть информирован о возможных последствиях.