Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика перелома крестца из-за снижения прочности кости

Как происходит перелом крестца

• Перелом крестца вследствие снижения прочности кости
• Часто протекает скры­то.
• Нередко встречается у пациентов с остеопорозом
• Незначитель­ная травма или обычная нагрузка на патологически измененную кость

Предрасполагающие факторы перелома крестца

• Остеопороз.
• Остеомаляция.
• Ревматоидный артрит.
• Терапия глюкокортикоидами.
• Облучение малого таза.
• Алкоголизм.
• Длительная иммобилизация позвоночника в послеоперационном пе­риоде.

Какой метод диагностики выбрать: КТ, МРТ, рентген

Что предпочтительнее для выявления перелома крестца

• МРТ позволяет диагностировать даже минимальные переломы крестца вследствие снижения прочности кости
• КТ более пригодна для визуали­зации линии перелома крестца
• Сцинтиграфия костей также дает ценную инфор­мацию, несмотря на то что она часто не позволяет точно дифференциро­вать перелом от сакроилеита.

Что покажет рентген поясницы

• До 50% от всех травматических переломов крестца остаются нераспо­знанными
• Большинство переломов крестца, обусловленных снижением прочности кости, при рентгенографии не выявляются
• В редких случаях визуализируется тонкая линия перелома
• Перелом обычно расположен параллельно крестцово-подвздошным суставам.

Эффективна ли КТ при переломе крестцового отдела

• КТ с тонкими срезами в горизонтальной плоскости (максимальная тол­щина срезов 3 мм)
• Реконструкция во фронтальной плоскости
• Визуали­зация линии перелома крестца
• Локальная деструкция губчатого вещества кости без линии перелома является признаком микротравмы
• Характерные для остеопении структурные изменения.

В каких случаях применяют МРТ позвоночника

• Последовательность STIR (фронтальная проекция)
• Т1-взвешенное изо­бражение (горизонтальная и фронтальная проекции)
• Выявление отека костного мозга при применении последовательности STIR
• На Т1-взве­шенном изображении иногда видна линия перелома
• Визуализация дру­гих причин клинических проявлений.

Сцинтиграфия костей таза, прямая проекция (а). Усиленное накопление изотопа с характерной формой бабочки вокруг обоих крестцово- подвздошных суставов. МРТ крестца, горизонтальная проекция, Т1-взвешенное изображение (Ь). Обусловленный снижением прочности кости линейный пере­лом крестца слева.

КТ крестца, фронтальная проекция (а). Обусловленный снижением прочности кости двусторонний перелом крестца. Перелом на уровне компактно­го вещества с минимальным распространением в губчатое вещество кости. МРТ крестца, фронтальная проекция, средневзвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани (Ь). Диффузный двусторонний отек костного мозга - непрямой признак перелома, обусловленного снижением прочности кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы перелома крестца

• Боль в пояснице
• Иррадиация болей в ягодичную область или бедро
• Неврологические нарушения встречаются редко
• В анамнезе только лег­кая травма или ее отсутствие.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Исключение других возможных причин клинических проявлений.

Тактика лечения перелома крестца

• Лечение перелома крестца всегда консервативное
• На первом этапе показан постельный режим и обезболивание
• Позднее необходимо как можно быстрее ак­тивизировать пациента (особенно при наличии остеопороза)
• Терапия, направленная на профилактику остеопороза
• Низкие дозы кортикосте­роидов
• Физические методы лечения перелома крестца.

Прогноз перелома крестца

Боли обычно купируются в течение 4 нед.

Признаки заболеваний, с которыми можно спутать спондилит

Метастазы

• Визуализировать метастазы позволяет МРТ или КТ
• Наличие злокачественного новообразования в анам­незе

Сакроилеит

• Эрозивные изменения в крестцово-подвздошных суставах

Поясничная радикулопатия

• Протрузия или экструзия диска
• Спондилолистез