Диагностика непроходимости кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития непроходимости кишечника

• Непроходмость кишечника является причиной 10-20% случаев острого живота;
• Обструкция тонкой кишки встречается чаще, чем толстой, составляя 75% случаев.

Причины возникновения непроходимости кишечника

• Спайки (50-80%)
• Грыжеобразование (10-15%)
• Опухолевая обструкция (10-15%)
• Болезнь Крона
• Инвагинация
• Заворот кишок
• Эндометриоз
• Холелитиаз
• Гематома.

Какой метод диагностики непроходимости кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгенография брюшной полости, мультиспиральная КТ (в случае острого живота).

Патогномоничные признаки непроходимости кишечника

• Расширение петель тонкого кишечника (>2,5 см);
• Заполнение петель кишечника жидкостью и воздухом;
• Четкое разделение пораженной и нормальной частей кишечных петель;
• Возникновение перфузионных различий при странгуляции;
• Препятствие венозному оттоку (наиболее частая причина ишемии);
• Жидкость или линейные изменения в мезентерии;
• Пневмоперитонеум при перфорации.

Что покажет рентгенография при непроходимости кишечника

• Расширение просвета петель тонкого кишечника с уровнями жидкости;
• Небольшое количество воздуха и фекалий в просвете толстой кишки;
• Нормальная картина в одной трети кишечника;
• Изолированная обструкция неотличима от странгуляционной ишемии кишки.

Информативна ли КТ брюшной полости при непроходимости кишечника

• Метод выбора при обструкции высокой степени или при тяжелой клинической картине;
• Позволяет выявить причину обструкции в 90-95% случаев;
• Ишемия диагностируется с определенной долей уверенности (чувствительность метода составляет 90%);
• Хорошая визуализация переходной зоны и редких причин обструкции;
• Прямая визуализация спаек происходит редко (диагностика методом исключения);
• Пероральное контрастирование не требуется при высокой степени обструкции, так как воздух и жидкость обеспечивают удовлетворительное контрастирование;
• Внутривенное контрастирование показано для оценки перфузии кишечных петель.

Спаечная кишечная непроходимость. КТ. Расширенные и наполненные жидкостью петли тонкого кишечника. Обструкция и переход от пораженного до нормального отдела кишки в центре нижней части живота (стрелка).

Информативна ли КТ брюшной полости при непроходимости кишечника

• Альтернатива КТ у юных пациентов и беременных женщин.

а, b Инвагинация петли подвздошной кишки. КТ. Поперечный (а) и продольный (b) срезы.

Клинические проявления

• Схваткообразные боли в животе;
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Предоперационная диагностика ущемления невозможна более чем в 50% случаев.

Принципы лечения

Основной метод лечения при указанных симптомах непроходимости кишечника это операция.

• Неотложное хирургическое вмешательство показано при значительной обструкции или ишемии кишечника;
• В менее тяжелых случаях показа­но введение желудочного зонда.

Течение и прогноз

• Смертность при непроходимости кишечника составляет около 1-2%
• К осложнениям относятся ишемия и перфорация, что ведет к значительному увеличению смертности.

Что хотел бы знать клиницист

• Установить наличие или отсутствие обструкции
• В случае обструкции установить ее причины, уровень и степень.

С какими заболеваниями можно спутать непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость

• Отсутствие переходной зоны
• Расширенный просвет петель тонкого и толстого кишечника
• Отсутствие других причин обструкции

Советы и ошибки

Позднее осознание необходимости проведения КТ, что приводит к трудному диагностическому поиску, включающему рентгенографию верхнего отдела ЖКТ или ирригоскопию.