subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика непроходимости кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития непроходимости кишечника

  • Непроходмость кишечника является причиной 10-20% случаев острого живота;
  • Обструкция тонкой кишки встречается чаще, чем толстой, составляя 75% случаев.

Причины возникновения непроходимости кишечника

  • Спайки (50-80%)
  • Грыжеобразование (10-15%)
  • Опухолевая обструкция (10-15%)
  • Болезнь Крона
  • Инвагинация
  • Заворот кишок
  • Эндометриоз
  • Холелитиаз
  • Гематома.

Какой метод диагностики непроходимости кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенография брюшной полости, мультиспиральная КТ (в случае острого живота).

Патогномоничные признаки непроходимости кишечника

  • Расширение петель тонкого кишечника (>2,5 см);
  • Заполнение петель кишечника жидкостью и воздухом;
  • Четкое разделение пораженной и нормальной частей кишечных петель;
  • Возникновение перфузионных различий при странгуляции;
  • Препятствие венозному оттоку (наиболее частая причина ишемии);
  • Жидкость или линейные изменения в мезентерии;
  • Пневмоперитонеум при перфорации.

Что покажет рентгенография при непроходимости кишечника

  • Расширение просвета петель тонкого кишечника с уровнями жидкости;
  • Небольшое количество воздуха и фекалий в просвете толстой кишки;
  • Нормальная картина в одной трети кишечника;
  • Изолированная обструкция неотличима от странгуляционной ишемии кишки.

Информативна ли КТ брюшной полости при непроходимости кишечника

  • Метод выбора при обструкции высокой степени или при тяжелой клинической картине;
  • Позволяет выявить причину обструкции в 90-95% случаев;
  • Ишемия диагностируется с определенной долей уверенности (чувствительность метода составляет 90%);
  • Хорошая визуализация переходной зоны и редких причин обструкции;
  • Прямая визуализация спаек происходит редко (диагностика методом исключения);
  • Пероральное контрастирование не требуется при высокой степени обструкции, так как воздух и жидкость обеспечивают удовлетворительное контрастирование;
  • Внутривенное контрастирование показано для оценки перфузии кишечных петель. 

Снимки МРТ и КТ. Острая обструкция тонкого кишечника Спаечная кишечная непроходимость. КТ. Расширенные и наполненные жидкостью петли тонкого кишечника. Обструкция и переход от пораженного до нормального отдела кишки в центре нижней части живота (стрелка).

 

Информативна ли КТ брюшной полости при непроходимости кишечника

  • Альтернатива КТ у юных пациентов и беременных женщин. 

Снимки МРТ и КТ. Острая обструкция тонкого кишечника

 а, b Инвагинация петли подвздошной кишки. КТ. Поперечный (а) и продольный (b) срезы.

 

Клинические проявления

  • Схваткообразные боли в животе;
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Предоперационная диагностика ущемления невозможна более чем в 50% случаев.

Принципы лечения

Основной метод лечения при указанных симптомах непроходимости кишечника  это операция. 

  • Неотложное хирургическое вмешательство показано при значительной обструкции или ишемии кишечника;
  • В менее тяжелых случаях показа­но введение желудочного зонда.

Течение и прогноз

  • Смертность при непроходимости кишечника составляет около 1-2%
  • К осложнениям относятся ишемия и перфорация, что ведет к значительному увеличению смертности.

Что хотел бы знать клиницист

  • Установить наличие или отсутствие обструкции
  • В случае обструкции установить ее причины, уровень и степень.

С какими заболеваниями можно спутать непроходимость кишечника

 Паралитическая кишечная непроходимость

  • Отсутствие переходной зоны
  •  Расширенный просвет петель тонкого и толстого кишечника
  • Отсутствие других причин обструкции

Советы и ошибки

Позднее осознание необходимости проведения КТ, что приводит к трудному диагностическому поиску, включающему рентгенографию верхнего отдела ЖКТ или ирригоскопию.