Диагностика разрыва аорты на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины разрыва аорты

• Наиболее частой причиной разрыва аорты сердца являются дорожно-транспортные происшествия.
• Разрыв аорты составляет 1-2% случаев всех закрытых и открытых повреждений органов грудной клетки (более чем в 80% случаев он оказывается смертельным)
• При тяжелых повреждениях грудной клетки в механизме травмы пре­обладает действие сил внезапного ускорения или замедления и является причиной смерти - разрыв аорты
• Разрыв аорты в типичных случаях происходит на уровне перешейка (нисходящая аорта дистальнее места отхождения левой подключичной артерии).

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Что покажет рентген груди при разрыве аорты

• Патологическое расширение тени верхнего средостения (>8 см) в сочета­нии с масс-эффектом в результате закрытых и открытых повреждений органов грудной клетки - смещением трахеи и пищевода вправо, смещени­ем левого главного бронха
• Предсказательная ценность отрицательного результата (отсутствие изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки) высокая и составляет 98% и оказывает влияние на оказание первой помощи при повреждениях грудной клетки.

Информативна ли КТ-ангиография аорты при разрыве

• Разрыв аорты на КТА проявляется резким изменением ее диаметра
• Кон­туры аорты изменены
• Виден лоскут разорвавшейся интимы
• Имеется интрамуральная и/или периаортальная гематома.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

• Кардинальными симптомами разрыва аорты являются шок, разница меж­ду величиной артериального давления на левой и правой руке и между величиной его на руках и в нижней половине тела как причина разрыва аорты сердца.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить диагноз и уточнить место разрыва аорты или исключить разрыв аорты
• Имеется ли гемоторакс
• Имеются ли сопутствующие поврежде­ния.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв грудной аорты

Гематома средостения

- Большинство гематом средостения образуется от разрыва относительно мелких сосудов

- Во всех случаях, когда после травмы выяв­ляют расширение тени средостения, помимо разрыва сосудов следует исключить и пере­лом позвоночника

Закрытый разрыв аорты у мужчины 40 лет с множественными повреждениями.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно расши­рение верхнего средостения. Тень дуги аорты размыта, хотя контуры восходящей аорты пока четкие. Левый главный бронх вытянут и смещен, трахея несколько смещена.

b, с На КТ виден разрыв с типичной локализацией в месте отхо­ждения левой подключичной артерии, а также лоскут интимы аорты. Образовалась периаортальная гематома.

Полезные советы и предостережения

Артефакты, связанные с пульсацией аорты, могут создать впечатление рас­слоения аорты (артефакты пульсации изменяют направление и положение каждого среза).