Диагностика эмпиемы плевры на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать об эмпиеме плевры

• Эмпиема плевры обычно возникает как осложнение плевропневмонии или абсцесса лег­кого
• Реже причиной возникновения эмпиемы плевры бывают травма грудной клетки или распространение инфекции с соседних тканей (как, например, при остеомиелите ребра, поддиафрагмальном абсцессе).
• Классификация эмпиемы плевры основана на причинах возникновения

Какой метод диагностики эмпиеме плевры выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Обзорная рентгенография грудной клетки,
• КТ (более предпочтительна для диагностики эмпиемы плевры).

Для чего проводят рентген грудной клетки при эмпиеме плевры

• Внелегочная масса, сливающаяся по плотности с грудной стенкой.

Что покажут снимки МСКТ легких при эмпиеме плевры

• Внелегочная масса, напоминающая по форме полулуние или чечевицу и расположенная наклонно к грудной стенке
• Четко отграничена от лег­кого
• Вызывает коллабирование прилежащей части легкого
• Характерно гомогенное контрастное усиление по периферии с более или менее глад­ким внутренним контуром
• Симптом «разделенной плевры»
• Экстра­плевральные подреберные ткани утолщены.

Отличительные признаки

• Особенно характерен симптом «разделенной плев­ры».

Клинические проявления

Типичные симптомы эмпиемы плевры:

• Боль в груди
• Общие симптомы, характерные для любой инфекции.

Тактика лечения острой и хронической эмпиемы плевры

• Дренирование плевральной полости
• При необходимости выполняют то­ракотомию с декортикацией легкого.

Течение и прогноз эмпиемы плевры

• При правильном лечении острой и хронической эмпиемы плевры прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз, основанный на дифференциальной диагностике эмпиемы плевры (абсцесс легкого или эмпиема плевры?)
• Эффективно ли лече­ние (дренирование и другое лечение).

Эмпиема плевры у девушки 18 лет (осложнение стафилококковой пневмонии после трансплантации легкого). На КТ в аксиальной проекции видно осумкованное скопление жидкости в правой плевральной полости, имеющее овальную или полулунную форму и окружен­ное гомогенным пояском с от­четливым контрастным усилени­ем, что характерно для эмпиемы плевры. В заднебазальном отделе левой плевральной поло­сти видна свободная жидкость, но без контрастного усиления по периферии, что говорит о плевральном выпоте.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эмпиемой плевры

Абсцесс легкого

- По форме приближается к сфере

- -Имеет неровную стенку, которая нечетко отграни­чена от легочной паренхимы

- Легочный рисунок резко обрывается

- Отсутствует компрессия легкого

Осумкованный плевральный выпот

- Может наблюдаться контрастное усиление контуров

- Гомогенное затемнение, по плотности соответст­вующее воде

- Сердечная недостаточность в анамнезе

Полезные советы и предостережения

По рентгенологической картине хронического выпота в плевральную по­лость невозможно подтвердить или исключить присоединение вторичной инфекции (суперинфекции).