Варианты развития слюнных желез на снимках КТ и МРТ мягких тканей лица

Варианты развития слюнных желез

- Аплазия слюнных желез или протоков:

• Встречается редко
• Сочетается с аплазией слезных желез и протоков в 38% случаев.
• Возникает вследствие нарушения развития эктодермы первой и второй жаберных дуг (экто­дермальная дисплазия)
• Часто сочетается с другими симптомоком- плексами: синдром Леви-Холлистера, EEC (ectrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting - синдром эктродактилии, эктодермальной диспла­зии, расщелины губы и нёба), синдром Тричера Коллинза (челюстно­лицевой дизостоз)
• В некоторых случаях наследуется аутосомно- доминантно.

- Дополнительные элементы околоушных желез: Вариант нормы в 20% случаев.Появляется в результате включения ткани слюнных желез в лимфатические узлы или атипичной нисходя­щей миграции ткани слюнных желез.

- Аномалии мышц в околоушной области: нижняя ушная мышца, затылочно-околоушная мышца (чрезвычайно редко).Веерообразное расширение мышечных волокон, вплетающихся в околоушную фасцию.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

- Аплазия:

• Односторонняя аплазия больших слюнных желез обычно протекает бессимптомно (случайная находка, асимметрия при паль­пации)
• Двусторонняя аплазия околоушных слюнных желез может приводить к гипосаливации
• Отсутствие всех больших слюнных же­лез приводит к развитию ксеростомии (сухость во рту) с затруднением приема пищи и глотания
• Преждевременное развитие кариеса.

- Синдром Леви—Холлистера:

• Ксеростомия
• Нейросенсорная туго­ухость
• Неправильная форма ушных раковин
• Кератоконъюнкгивит (аплазия слезных протоков).

- Добавочная ткань слюнной железы:

• Часто является случайной наход­кой
• Симптомы обычно возникают при развитии воспаления или но­вообразований.

Диагностика вариантов развития слюнных желез на снимках КТ и МРТ мягких тканей лица

Метод выбора

• МРТ

Что покажут снимки КТ слюнных желез при различных вариантах развития

• В ложе железы железистая ткань замещена жировой тканью низкой плот­ности
• Эктопическая железистая ткань определяется как дольчатое об­разование с четкими границами и равномерно повышенной плотностью, усиливающееся после введения гадолиния.

В каких случаях проводят МРТ слюнных желез

• Отсутствие железистой ткани в сочетании с наличием гиперинтенсивной жировой ткани в ложе железы на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Дополнительная железистая ткань определяется на Т1-взвешенном изо­бражении как дольчатое образование с четкими границами, гиперинтен­сивное по отношению к мышцам
• На МРТ железистая ткань видна луч­ше, чем на КТ.

Отличительные признаки

- Добавочные слюнные железы:

• Обычно располагаются вдоль протока околоушной железы в верхних и нижних отделах шеи, особенно около грудино-ключично-сосцевидной и жевательной мышц
• Иногда нахо­дятся в области гипофиза, среднего уха, наружного слухового прохо­да, нижней челюсти, в капсуле щитовидной железы, лимфатических узлах
• Диаметр 3 см и менее
• Отток обеспечивается через большие слюнные железы в проток околоушной железы.

- Хористома:

• Эктопическая ткань слюнной железы в десне или среднем ухе.

- Аплазия слюнной железы:

• Отсутствие одной или нескольких слюнных желез
• Ложе железы обычно заполнено жировой тканью, наблюдается гипертрофия других слюнных желез.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• При наличии эктопической ткани: расположение, признаки до­брокачественного или злокачественного процесса, возможность проведе­ния диагностической пункционной биопсии.

С чем можно спутать различные варианты развития слюнных желез

Опухоли слюнных желез

- Подозрение должны вызывать пальпаторная асимметрия и ги­перплазия непораженной железы

- Легко дифференцировать при МРТ и КТ, которые показывают замещение железистой ткани жировой при аплазии и эктопиче­скую железистую ткань при наличии добавочной железы.

Лечение

• Хирургическая резекция ткани эктопической слюнной железы при раз­витии осложнений (мукоцеле, образование свищей, опухоли, абсцесса)
• При ксеростомии используют искусственную слюну, обильный прием жидкости и улучшение гигиены зубов.

Прогноз

• Из всех опухолей околоушных желез 1-7% развиваются из добавочной железистой ткани, особенно полиморфная аденома и мукоэпидермоид­ный рак.