Диагностика пневмокониоза на снимках КТ и МРТ легких

Причины появления пневмокониоза

• Классификация пневмокониозов, основана на преимущественном действии промышленной пыли и ответной реакции организма
• Новые случаи заболевания редки; совершенствование законодательст­ва по безопасности труда существенно снизило частоту новых случаев пневмокониоза
• Хроническое вдыхание неорганической пыли (особен­но кристаллической формы силикатной пыли)
• Длительное вдыхание (лица, работающие с пескоструйными аппаратами, в каменоломнях, гор­няки и др.).
• Альвеолярный фагоцитоз вдыхаемых частиц пыли и отложение их в ин­терстициальной ткани
• Образование интерстициальных гранулем с сет­чато-узелковым рисунком различной степени выраженности с развитием массивного фиброза легких
• Сморщивание легочной паренхимы в ре­зультате описанных изменений, образование в ней рубцовой ткани и раз­витие эмфиземы.

Какой метод диагностики пневмокониоза лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

Что покажет рентген грудной клетки при профзаболеваниях легких

• Четко очерченные фокальные узелковые изменения (с диаметром узел­ков 1-10 мм) в верхнем и среднем легочных полях, часто с обызвеств­лением
• Узелки могут сливаться, образуя массивные конгломераты
• Обызвествление прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов по типу «яичной скорлупы».

Антракосиликоз у муж­чины 64 лет. Четко очерченные очаги затемнения, представля­ющие собой сливные узелки, рассеянные по всей легочной ткани с обеих сторон и увеличива­ющиеся в количестве от базальных сегментов к верхушечным. Двусто­ронние верхушечно-латеральные плевральные бляшки. Затемнение прикорневой области.

Антракосиликоз у муж­чины 60 лет. На обзорной рентге­нограмме (а) и КТ (с, d) грудной клетки видны четко очерченные узелки и крупные очаги, пред­ставляющие собой слившиеся в конгломераты узелки в верхней части легочных полей, ворота легких расширены.

На КТ видны также пузыри, расширение и вы­раженное обызвествление ворот легких и медиастинальных лимфа­тических узлов, некоторые из них обызвествлены по типу «яичной скорлупы»; эти изменения лучше визуализируются при помощи MIP в корональной проекции (b)

Что покажет МСКТ грудной клетки при пневмокониозе

• Микроузелковые изменения в центральной части и на периферии долек в верхнем и среднем легочных полях
• Признаки легочного фиброза.

Специфичные симптомы

• Симметричные микроузелковые изменения в верхнем и среднем легоч­ных полях согласно классификации пневмокониозов
• Плевральные бляшки.

Клинические проявления

Типичные симптомы пневмокониоза:

• Диспноэ в покое и при физической нагрузке
• Кашель
• Цианоз
• Про­грессирующий фиброз легких может привести к развитию правожелудоч­ковой недостаточности.

Тактика лечения профессиональных болезней — пневмокониозов

• Устранение контакта с пылью
• Антиобструктивная терапия.

Течение и прогноз

• Пневмокониоз может прогрессировать даже после удаления контакта с пы­лью
• Ожидаемая продолжительность жизни при неосложненном пневмокониозе нормальная, но при фиброзе легких снижается.
• Профилактика пневмокониозов первой стадии заключается в своевременном рациональном трудоустройстве больных (даже при отсутствии клинических проявлении). Рекомендуется работа, вне воздействия ныли, раздражающих газов, неблагоприятных метеорологических факторов, не требующая значительного физического напряжения

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз
• Дифференцировать осложнен­ную форму от неосложненной.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневмокониозами

Саркоидоз

- Рентгенологические проявления могут быть такими же, как при пневмокониозе

- Отсутствует контакт с производственной пылью

- Типичные изменения в анализах

Гистиоцитоз Х

- Кистозные изменения

- Нет лимфаденопатии

Полезные советы и предостережения

Пневмокониоз рентгенологически неотличим от саркоидоза, поэтому анам­нез играет особенно важную роль в установлении диагноза.