КТ и МРТ диагностика сиаладенита

Причины воспаления слюнных желез

• 2200-5000 новых случаев еже­годно.
• Сиалолитиаз: 30-60 случаев на 1 млн
• Сиаладенит: воспаление больших слюнных желез
• Сиалолитиаз: камни в слюнных железах или их выводных протоках.

Острый сиаладенит:

• Обычно возникает в результате восходящей инфек­ции (стрептококк, стафилококк)
• Этиология: уменьшение слюноотделе­ния (дегидратация, уменьшение приема пищи), ослабление иммунитета, камни слюнных желез
• Редко: гематогенное распространение или лекар­ственный сиаладенит.

Эпидемический паротит:

• Вирусная этиология
• В 85% случаев развива­ется у детей
• Двустороннее поражение в 75% случаев.

Хронический рецидивирующий паротит:

• Часто связан с иммунологиче­скими нарушениями
• Генетическая предрасположенность
• Пороки раз­вития околоушной железы
• Недостаточная продукция секрета, что при­водит к обструкции протока.

Лучевой сиаладенит:

• Облучение в дозе 6 Гр и более вызывает отек же­лезы
• Облучение в дозе 15 Гр и более повреждает паренхиму железы
• Доза в 40 Гр и более приводит к атрофии железы.

Сиалолитиаз:

• Чаще всего встречается в возрасте 50-80 лет
• В 80% слу­чаев поражается поднижнечелюстная железа
• В 15% случаев - около­ушная железа
• Множественные камни наблюдаются в 7-13% случаев
• Комбинация фосфата кальция и фосфолипидов или протеолипидов
• Мелкие камни образуются в результате аутофагоцитоза клеточных ор- ганелл, богатых кальцием, сочетаются со стенозом и расширением про­токов
• Сопровождается сиаладенитом в 50% случаев
• 10-20% камней рентгенонегативные.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острый сиаладенит

• Болезненность и припухлость любой слюнной железы
• Повышение температуры тела
• Гиперемия сосочка выводного прото­ка железы
• Отек выводного протока
• Гнойная слюна свидетельствует о бактериальной этиологии заболевания
• Наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом
• Поднижнечелюстной сиаладенит имеет те же симптомы

Хронический рецидивирующий паротит

• В 10 раз чаще встречается у взрослых
• Болеют преимущественно женщины (но среди детей забо­левают в основном мальчики)
• При рецидиве наблюдается умеренная болезненность и отечность околоушной железы в течение нескольких дней
• Хлопьевидная соленая слюна.

Лучевой сиаладенит

• Снижение слюноотделения.

Сиалолитиаз:

• Припухлость железы после еды, сопровождающаяся бо­лью
• В конечном итоге наблюдается стойкое увеличение железы в связи со вторичным воспалительным процессом.

Признаки воспаления слюнной железы на КТ и МРТ снимках

Методы выбора

- Острый сиаладенит:

• УЗИ
• Сиалография противопоказана (способ­ствует распространению инфекционного процесса).

- Хронический сиаладенит: (МР) сиалография.

Что покажет УЗИ слюнных желез при воспалении

- Острый сиаладенит:

• Гипоэхогенная слюнная железа
• Цветное ду­плексное УЗИ выявляет повышенное кровоснабжение
• Возможны включения воздуха.

- Хронический сиаладенит:

• Неоднородная эхоструктура
• Гипоэхоген- ные образования, напоминающие кисты, представляют собой расши­ренные участки протоков.

- Сиалолитиаз:

• Гиперэхогенный комплекс с акустической тенью
• Кам­ни размером менее 2 мм могут не давать акустической тени.

Проводят ли сиалографию при сиаладените

- Хронический сиаладенит:

• Неоднородное расширение протоков или че­редование участков расширения и стеноза.

- Сиалолитиаз:

• Дефект наполнения с вогнутым контуром, соответствую­щим камню
• Возможно престенотическое расширение протока
• Кон­трастное вещество не должно содержать пузырьков воздуха (чтобы из­бежать ложных результатов).

Что покажут снимки КТ слюнных желез при воспалении

- Сиаладенит:

• Увеличение железы
• Нечеткие края
• Пораженная желе­за имеет пониженную плотность при исследовании без контрастирова­ния; после введения контраста наблюдается значительно более выра­женное усиление по сравнению со здоровой железой
• Абсцесс имеет пониженную плотность и иногда многокамерный.

- Сиалолитиаз:

• Тонкосрезовая КТ без контрастирования - наиболее чув­ствительный метод обнаружения камней
• Четко отграниченный узе­лок повышенной плотности.

Информативна ли МРТ слюнных желез при сиаладените

- Острый сиаладенит:

• Нечеткие края
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Выраженное усиление после введения гадолиния
• Размытые границы и распространение на окружающую жировую ткань и жевательные мышцы с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.

- Хронический сиаладенит:

• Неоднородный сигнал с низкой интенсивно­стью на Т1 -взвешенном изображении и высокой или промежуточной интенсивностью на Т2-взвешенном изображении
• В случае длитель­ного течения сиаладенита часто наблюдается атрофия железы со сни­жением интенсивности сигнала.

- Лучевой сиаладенит:

• Атрофия
• Неоднородный сигнал
• При МР- сиалографии выявляются участки расширения протоков или резкие изменения диаметра крупных протоков.

- Сиалолитиаз:

• Контур протока четко очерченный, прерывистый (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении).

Специфичные признаки

- Острый сиаладенит:

• Увеличенная железа с выпуклой боковой поверх­ностью.

- Хронический сиаладенит:

• Часто атрофия, но размеры железы непосто­янны.

- Сиалолитиаз:

• Большинство камней имеют диаметр 6-8 мм, макси­мальный размер - до 50 мм
• При КТ выявляются узелки повышенной плотности в слюнной железе или протоке.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Выявление и точная локализация камней при сиалолитиазе.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сиаладените

Синдром Шегрена

- Двустороннее поражение, неоднородная структура с наличием перегородок

- Мелкие и средние узелки в паренхиме

- Снижение эхогенности

Сиаладеноз

- Увеличение околоушных желез

- Уменьшение количества и сужение протоков вочета­нии с гомогенной паренхимой

- Структура «дерева без листьев»

Саркоидоз

- Поражение лимфатических узлов шеи и средостения

-Увеличение околоушных желез с кистозными/солид- ными изменениями

-Усиление гранулем после введения контрастного ве­щества

Лечение

Лечение сиаладенита слюнной железы зависит от его течения:

Острый сиаладенит:

• Антибактериальная терапия (цефалоспорины)
• Противовоспалительные препараты
• Жаропонижающие средства
• Сти­муляция слюноотделения (жевательная резинка, цитрусовые леденцы, лимоны, аскорбиновая кислота в таблетках)
• В случае формирования аб­сцесса его вскрывают и дренируют.

Хронический рецидивирующий паротит:

• Антибактериальные препараты в острой фазе
• Противовоспалительные средства
• Субтотальная паротидэктомия с перевязкой выводного протока рядом с сосочком.

Лучевой сиаладенит:

• Стимуляция слюноотделения
• Противовоспали­тельные средства
• Искусственная слюна.

Сиалолитиаз:

• Баллонная дилатация протока
• Хирургическое вмеша­тельство через ротовую полость с иссечением передней части выводного протока
• Глубоко расположенные камни удаляют наружным доступом
• Ультразвуковая литотрипсия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сиаладенит

- Стоматолог (определение диагноза, назначение лечения)

- Челюстно-лицевой хирург (оперативное лечение)

Прогноз

Острый сиаладенит

Вирусный сиаладенит

Лучевой сиаладенит

• Профилактическое при­менение цитопротекторов (амифостин).

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

• Паротидэктомия устраня­ет жалобы в 80—100% случаев

Сиалолитиаз:

• Излечения удается добиться в 50-100% случаев в зави­симости от причины сиалолитиаза и методов лечения.

Возможные осложнения и последствия

Острый сиаладенит:

• В редких случаях развивается некротизирующий фасциит или некротизирующий наружный отит.

Вирусный сиаладенит:

• Риск развития менингита, панкреатита, орхита.

Лучевой сиаладенит:

• Возможна ксеростомия

Хронический рецидивирующий сиаладенит:

• Риск повреждения лицевого нерва во время операции.

Сиалолитиаз

Сиалолитиаз. КТ в горизонтальной проекции: мелкие, четко отграниченные узелки повышенной плотности в левой око­лоушной железе.

Последовательность STIR во фронтальной плоскости (а) и Т2-взвешенное изобра­жение в горизонтальной плоскости (с): увеличение правой околоушной железы с неодно­родной низкой интенсивностью сигнала. Т1-взвешенное изображение во фронтальной пло­скости (b): умеренное усиление железы после введения гадолиния в связи с хроническим сиаладенитом.