Диагностика нейроваскулярной компрессии на снимках МРТ и КТ

Что такое нейроваскулярная компрессия

• Сдавление черепного нерва сосудистой петлей в мосто-мозжечковом углу внутреннего слухового канала как одна из причин нейроваскулярной компрессии
• На сегодняшний день точные сведения возникновения нейроваскулярного синдрома отсутствуют.
• Чаще всего сдавливаются тройничный или лицевой нервы.

Какой метод диагностики сдавления нерва выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Информативна ли МСКТ при сдавлении нерва

• Обычно - отсутствие патологических изменений
• При нейроваскулярной компрессии также могут идентифицироваться признаки кальцифицирующего атеро­склероза.

Что покажут снимки МРТ головы при компрессии нерва

• Рекомендуется Т2-взвешенный режим с небольшой толщиной среза
• Оп­тимальная визуализация достигается при использовании 3Т-томографов.
• Невралгия тройничного нерва наиболее часто обусловлена компресси­ей нерва сосудистыми петлями, образованными верхней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией или вертебробазилярной артерией.
• Паралич лицевого нерва с большей вероятностью обусловлен компрес­сией нерва сосудистой петлей, отходящей от передней нижней мозжеч­ковой артерии.
• Реже встречаются случаи компрессии нерва сосудистой петлей, отходящей от задней нижней мозжечковой артерии или от по­звоночной артерии.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Обычно не рекомендуется отдавать предпочтение ангиографии, посколь­ку данный метод визуализации не позволяет оценить расположение сосу­да по отношению к нерву.

Клинические проявления

Типичные симптомы нейроваскулярной компрессии:

• Невралгия тройничного нерва
• Паралич лицевого нерва.

Принципы лечения нейроваскулярной компрессии

• Хирургическое лечение (операция Джанетта) или симптоматическая те­рапия.

Течение и прогноз

• Вероятность успешного исхода нейроваскулярной компрессии в отдаленном послеоперационном пери­оде составляет примерно 60%
• Вероятность возникновения послеопера­ционных осложнений при нейроваскулярной компрессии достигает 30%

Компрессионная нейрова­скулярная мальформация. Аксиаль­ная CISS-визуализация через ствол мозга. Контакт (стрелка) между тройничным нервом и левой верх­ней мозжечковой артерией.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Верификация нейроваскулярной взаимосвязи
• Клинические корреля­ции
• Показания к лечению
• Динамическое наблюдение.

С чем можно спутать сдавление нерва

Вертебробазилярная долихоэктазия

- Обычно встречается у пожилых пациентов на фоне атеросклеротического поражения сосудов головно­го мозга

Сосудистая мальформация

- Характерное сплетение сосудов по данным МРТ, а также ранний венозный отток

Аневризма

- Мешковидное выпячивание артериальной стенки по данным МРТ или ЦСА

Советы и ошибки

Отрицательный результат МРТ не исключает хирургического исследования.