Диагностика лимфаденита на снимках МРТ и КТ шеи

Причины увеличения шейный лимфоузлов у взрослых и детей

• Лимфаденит шейный широко распространенное заболевание у детей
• В 50% случаев возни­кает в возрасте до 5 лет, 90% - в возрасте до 10 лет
• У взрослых встре­чается реже.

Острый шейный лимфаденит:

• Основные возбудители - стрептококки и стафилококки (40-80%), а также анаэробы
• Обычно развивается вслед­ствие очагового воспалительного процесса в полости носа, рта, в ушах, глотке или коже.

Подострый и хронический шейный лимфаденит:

• Вызван туберкулезом, атипичными микобактериями, токсоплазмозом или болезнью кошачьих царапин
• Редкий вариант с неустановленной этиологией, наиболее рас­пространенный в Азии: болезнь Кикучи-Фуджимото (гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит).

Клинические проявления

Симптомы шейного лимфаденита зависят от его стадии

Острый лимфаденит:

• Чаще всего наблюдается припухлость мягких тка­ней верхней и центральной передней части шеи и поднижнечелюстной области
• Поражение, как правило, одностороннее
• Боль в области шеи
• Ограничение подвижности шеи
• Наличие в анамнезе инфекционных процессов зубов или верхних дыхательных путей
• Лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Хронический лимфаденит:

• Более длительная и выраженная припухлость лимфатических узлов, которая не проходит самостоятельно
• Острые про­явления отсутствуют
• Субфебрильная температура
• Общая слабость.

Болезнь Кикучи-Фуджимото:

• Болеют преимущественно женщины в воз­расте 10-30 лет
• Лейкопения
• У 50% заболевших - субфебрильная тем­пература, сонливость, диарея
• Возможны тошнота и рвота
• В 20% слу­чаев наблюдается двустороннее увеличение лимфатических узлов.
• Шейный лимфаденит у детей и взрослых : в хронической фазе у ребенка температура не повышается в отличии от взрослого. А вот в острой фазе температура достигает 38 градусов.

Какой метод диагностики увеличенных лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ
• КТ с контрастированием.

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфадените

Острый лимфаденит:

• Пораженные лимфатические узлы удлинены (соот­ношение продольного размера к поперечному значительно больше 2)
• Корковый слой узла несколько гипоэхогенный
• Эхо-сигнал от ворот
• Четкие контуры
• Обильная васкуляризация за счет сосудов ворот.

Хронический лимфаденит: Признаки, сходные с острым лимфаденитом, но без увеличения васкуляризации.

Что покажет МСКТ шеи при увеличенных лимфоузлах

• Увеличенные овальные лимфатические узлы в зоне лимфооттока от очага инфекции
• После введения контрастного вещества, как правило, наблю­дается гомогенное усиление
• Образование полости в центре узла при­водит к появлению не накапливающей контраст зоны пониженной плот­ности в центре и кольца усиления по периферии
• Возможна имбибиция окружающей клетчатки и утолщение кожи
• Обычно односторонний про­цесс
• Образование полости в центре узла часто встречается при нетубер­кулезной микобактериальной инфекции.

В каких случаях проводят МРТ шеи при лимфадените

• Пораженные лимфатические узлы имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокую - на Т2-взвешенном изобра­жении
• Равномерное усиление после ведения гадолиния
• Центральная полость имеет низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изобра­жении после введения гадолиния.

Отличительные признаки лимфаденита

• Увеличенные, удлиненные лимфатические узлы с соотношением про­дольного размера к поперечному значительно больше двух
• Гомогенное усиление после введения контрастного вещества
• Возможно образова­ние полости в центре лимфатического узла
• При острой бактериальной инфекции поражение обычно одностороннее
• Плотность окружающей жировой ткани часто повышена
• Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит часто сочетается с воспалительным процессом в поднижне­челюстных или околоушных слюнных железах.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Образование полостей в лим­фатических узлах
• Размеры лимфатических узлов
• Группы пораженных лимфатических узлов
• Наличие перифокальной реакции
• Изменения соседних структур.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с шейным лимфаденитом

Реактивный лимфаденит

- Наиболее часто развивается при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей

- Обычно безболезненное увеличение лимфатических узлов без образования полостей в них

Инфекционный мононуклеоз

- Генерализованное увеличение лимфатических узлов с повышением температуры тела и болью в горле

- Гепатоспленомегалия

Лимфома, метастазы

- Безболезненное увеличение лимфатических узлов

- Возможно образование полостей в лимфатических узлах

- Системные проявления (повышение температуры тела, потливость по ночам, потеря веса)

Лечение шейного лимфаденита

Острый лимфаденит:

• Парентеральная антибактериальная терапия (пени­циллин, цефалоспорины II и III поколения)
• Вскрытие и дренирование абсцессов
• Лечение основного заболевания.

Хронический лимфаденит:

• Лечение основного заболевания (например, противотуберкулезные препараты, пириметамин при токсоплазмозе)
• Комбинированная антибактериальная терапия при наличии атипичных микобактерий
• Локальная лимфаденэктомия, в ряде случаев с удалени­ем пораженных слюнных желез
• Укрепление иммунитета.

Болезнь Кикучи-Фуджимото: Обычно спонтанное выздоровление.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат шейный лимфаденит

- Терапевт (первичное обращение пациента)

- Хирург (дренирование абсцесса

Прогноз

Острый лимфаденит:

• Быстрое, полное выздоровление на фоне антибак­териальной терапии
• Важно устранить входные ворота инфекции (на­пример, удалить больной зуб).

Хронический лимфаденит:

• Зависит от микроорганизма, ставшего при­чиной лимфаденита
• При инфекции, вызванной атипичными микобак­териями, прогноз хороший после хирургического удаления пораженных лимфатических узлов.

Возможные осложнения и последствия

• Сепсис
• Аденома

Лимфаденит шейный. КТ в горизонтальной проекции: увеличенные лимфатические узлы с образованием центральных полостей. Края лимфатических узлов нечеткие, кзади от левой яремной вены и медиальнее грудино-ключично-сосцевидной У мышцы определяется кольцо усиления.