subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Методы диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала на снимках КТ и МРТ позвоночника

Что важно знать о стенозе канала позвоночника

  • Отсутствие половой предрасположенности.
  • Частота 5 случаев на 100 000 человек
  • Ширина спинномозгового канала не приспособлена к объему нервных корешков или спинного мозга
  • Редко - врожденное сужение, как, например, повышение частоты у пациентов с ахондроплазией
  • Обычно стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративным процессом (вторичный)
  • Поражает преимущественно поясничный отдел спинномозгового канала (поясничный спинальный стеноз)
  • Сужение спинномозгового канала в связи с артритическими изменениями, поражающими суставные поверхности, наличием спондилофитов, гипертрофией желтой связки, протрузией/пролапсом межпозвонкового диска, спондилолистезом, липоматозом эпидурального пространства, кальцинозом задней продольной связки (особенно в шейном отделе)
  • Поражение одного или нескольких сегментов.

Как диагностируют стеноз повоночного канала: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора 

  • компьютерная миелография,  МРТ.

Патогномоничные признаки

  • Исчезновение субарахноидального пространства при МРТ и компьютерной миелографии
  • Сужение спинномозгового канала вследствие грыжевого выпячивания ткани диска, спондилоартрита и гипертрофии желтой связки.

Что покажет рентген позвоночного канала при стенозе

  • На изображении в боковой проекции обнаруживается сужение сагиттального диаметра спинномозгового канала
  • Стеноз шейного отдела вероятен при сагиттальном диаметре менее 1,5 см (измеренном от заднего края тела позвонка до переднего края основания остистого отростка) и поперечном диаметре менее 2 см (межножковое расстояние)
  • Признаки включают остеохондроз, остеофиты по задней поверхности, спондилоартрит.

Что покажетмиелография позвоночного канала при стенозе

  • Введение неионного, водорастворимого контрастного вещества в субарахноидальное пространство
  • Пункция обычно проводится на уровне L3-L4 и должна быть выполнена ниже области конуса спинного мозга (Тh12-L1)
  •  Проводится исследование в боковой, прямой и косой проекциях (ампутация нервных корешков), так же как в боковой проекции в положении стоя, и динамические сгибательно-разгибательные изображения (влияние физической нагрузки на ширину спинномозгового канала; выявление нестабильности)
  • Сужение спинномозгового канала обычно увеличивается при заднем сгибании на уровне пространства межпозвонкового диска
  • Эта функциональная оценка важна для планирования объ¬ема оперативного вмешательства.

Снимки МРТ и КТ. Стеноз спинномозгового канала Женщина 69 лет с длительным болевым синдромом в поясничной области и типичной позвоночной хромотой. Постмиелографическая КТ (сагиттальная рекон¬струкция). Стеноз спинномозгового канала высокой степени на уровне L4-L5 и L5-S1, вызванный протрузией межпозвонкового диска, артритом суставных поверхностей и гипертрофией желтой связки. 

Снимки МРТ и КТ. Стеноз спинномозгового каналаа, b Мужчина 80 лет с абсолютным стенозом спинномозгового канала на уровне L3-L4 и L4-L5:

a) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Стеноз спинномозгового канала в связи с концентрической протрузией диска, спондилоартритом и гипертрофией желтой связки. b) Сагиттальное изображение последовательности конструктивного вмешательства в стабильном состоянии (055) с толщиной срезов 1 мм. Волокна конского хвоста, расположенные краниальнее места стеноза, имеют типичное удлиненное и волнистое изображение.

 

Зачем проводят КТ позвоночника при стенозе канала

  • КТ проводится после миелографии
  • Точное определение сужения в связи с наличием контрастного вещества в пространстве твердой мозговой оболочки
  • Абсолютный стеноз поясничного отдела спинномозгового канала при «исчезновении» подпаутинного пространства
  • Проводится дифференциальная диагностика между: центральным стенозом и стенозом боковых углублений и отверстий, внутрипозвоночным стенозом

Покажет ли МРТ стеноз канала

  • Оптимальное изображение спинномозгового канала (подпаутинного пространства) и дискосвязочных структур
  • При абсолютном стенозе — субарахноидальное пространство «исчезает»
  • Нити конского хвоста проксимальнее места стеноза удлинены и имеют волнистость
  • Может определяться вызванный сдавлением радикулит: утолщение, отек нервных корешков.

Симптомы стеноза позвоночного канала

  • Позвоночная хромота: боль иррадиирует из поясничной или ягодичной области в бедро
  • Обычно ощущение слабости или тяжести, особенно при ходьбе (гиперлордоз)
  • Симптом сдавления корешков нервов может вызывать вторичные нарушения чувствительности и парезы
  • Симптомы облегчаются при сгибании позвоночника
  • Часто возможна езда на велосипеде (дифференциальная диагностика с перемежающейся хромотой).

Методы лечения стеноза спинномозгового канала

Острый:

  • фиксация кифотического положения позвоночника (использование блокиратора)
  • противовоспалительные препараты.

 Хронический:

  • стабилизация, антилордотическая терапия физическими методами
  • При резистентности заболевания к проводимой терапии возможна попытка эпидурального введения глюкокортикоидов
  • При сохраненной высоте передних элементов диска и компонентов мягких тканей может использоваться минимально инвазивное лечение в установкой  внутрипозвоночных имплантатов 

В противном случае - в зависимости от степени стеноза и нестабильности позвоночного столба - лечение с проведением декомпрессии (фенестрация с рассечением или ламинэктомией под микроскопической ассистенцией, с/без спондилодеза).

Течение и прогноз

  • Естественное течение спинального стеноза: состояние ухудшается у 15% пациентов в течение 4 лет
  • Улучшение в 15% случаев В 70% симптомы сохраняются стабильными
  • Обсуждается эффективность различных хирургических вмешательств.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Центральный стеноз или стеноз бокового углубления, отверстий
  • Абсолютный или относительный стеноз
  • Локализация стеноза спинномозгового канала
  • Поражение одного или нескольких сегментов
  • Динамическая миелография.

Отличительные признаки схожих со стенозом заболеваний

 Пролапс межпозвонкового диска - переднее сужение позвоночного канала тканью межпозвонкового диска

Советы и ошибки 

  • Недооценка степени стеноза без использования оценки функциональных проекций (в положении пациента стоя) после миелографии (которые должны включать получение изображения в положении сгибания-разгибания)
  • Пропущенный стеноз спинномозгового канала при перемежающейся хромоте вследствие периферических окклюзивных сосудистых заболеваний.