subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика грибковой пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения грибковой пневмонии

  • За исключением некоторых микозов (в частности, бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиомикоза), которые являются эндемичными для стран Северной Америки, грибковая пневмония вызывается оппортунистиче­ской флорой
  •  Грибковой пневмонией болеют в основном лица с имму­нодефицитом (состояние после трансплантации, СПИД, химиотерапия)
  •  Условно-патогенными грибками для человека являются Cryptococcus neoformans, Candida spp. и Aspergillus spp.

Aspergillus spp.: обычно Aspergillus fumigatus 

  •  Инфекция при грибковой пневмонии может про­явиться в нескольких формах: у больных с тяжелым иммунодефицитом (лейкоциты <500 мкл-1; в 80% случаев происходит инвазия в сосуды, в 15% - в стенку дыхательных путей)
  •  Полуинвазивный (хронический некротизирующий) аспергиллез наблюдается у лиц с нерезко выражен­ным иммунодефицитом
  •  Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  •  Сапрофитная аспергиллема при хронических заболеваниях легких.

Candida spp.: наибольшее клиническое значение имеет Candida albi­cans 

  •  Этот грибок является частью нормальной микрофлоры ЖКТ и кожи
  • При грибковой пневмонии инфицирование легких происходит при вдыхании возбудителя или в результате его заноса с кровью (гематогенный путь) обычно при кандидозном сепсисе с поражением многих органов.

Cryptococcus neoformans: найден в голубином помете 

  • Аэрогенный путь передачи инфекции
  • Часто помимо легких поражаются также головной мозг и мозговые оболочки.

Какой метод диагностики грибковой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенография.
  • КТ (более предпочтительна).

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при грибковой пневмонии

Аспергиллез:

  • инвазивный сосудистый аспергиллез вызывает сегментар­ное, долевое или узелковое затемнение, окруженное венчиком; симптом «воздушных полулуний», появляющихся в период разрешения инфек­ции (через 2 нед.)
  •  При инвазивном бронхолегочном аспергиллезе изменения при рентгенологическом исследовании неспецифические и напоминают бронхопневмонию
  •  Полуинвазивный аспергиллез, в от­личие от инвазивного, имеет хроническое течение и по рентгенологиче­ской картине напоминает туберкулез (поражение верхней доли легких в виде инфильтратов и их кавитации)
  •  Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  •  Аспергиллема.

Кандидоз:

  • уни- и мультилокулярные узелковые инфильтраты с более или менее выраженным венчиком, локализующиеся в основном в нижней доле легких
  • Интерстициальные микро- и макроузелковые изменения
  •  Возможна милиарная форма, но она наблюдается редко (при эндобронхиальном распространении инфекции)
  •  В 25% случаев появляетсявыпот в плевральную полость
  •  Кавитация и лимфаденопатия наблю­даются редко.

Криптококкоз:

  • у больных с сохранным иммунитетом отмечаются пери­ферические узелковые изменения без кавитации
  •  У больных с имму­нодефицитом картина вариабельна: сетчато-узелковые, милиарные или относительно более крупные (достигающие нескольких сантиметров) очаги
  •  Кавитация, лимфаденопатия и выпот в плевральную полость наблюдаются редко (у 10-15% больных).

Отличительные признаки

  • Мультилокулярные очаговые инфильтраты с кавитацией или без нее с бо­лее или менее выраженным венчиком - наиболее характерные признаки, позволяющие заподозрить микоз легких.

 

Снимки МРТ и КТ. Грибковая пневмонияНокардоз у женщи­ны 32 лет, развившийся на фоне иммуносупрессивной терапии по поводу васкулита. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) видны двусторонние сливные очаги инфильтрации. При КТ (b) выявле­но расплавление легочной ткани с образованием мицетомы. 

Снимки МРТ и КТ. Грибковая пневмония

 Грибковая пневмония у мужчины 59 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легких видны множе­ственные очаги инфильтрации размером 1,5 см с размытыми гра­ницами. Признаков расплавления нет. Рентгенологическая картина в сочетании с клиническими про­явлениями (терапия рецидива хронического миелолейкоза) позволяет заподозрить грибковую пневмонию.

 

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы гриб­ковой пневмонии:

  • Клинические проявления грибковой пневмонии неспецифичны
  •  Непродуктивный кашель
  •  За­трудненное дыхание
  •  Боль в груди
  •  Иногда лихорадка.

Подтверждение диагноза грибковая пневмония

  • Для окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследова­ние пораженной ткани или выделение из нее культуры грибка.

Тактика лечения грибковой пневмонии

  • Противогрибковая терапия (амфотерицин В, кетоконазол)
  •  Повышение иммунной защиты (например, назначение противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции).

Течение и прогноз грибковой пневмонии

  • Зависят от вида возбудителя и состояния иммунитета больного.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз
  • Оценить динамику заболе­вания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с грибковой пневмонией

 Другие оппортунистические инфекции и пневмонии           

 - Pneumocystis jirovecii и ЦМВ-инфекция

- Вызывают изменения интерстициальных  структур, часто напоминающие отек, и за­ темнения в виде «матового стекла»

 Постпервичный туберкулез, атипичная микобактериалъная пневмония

 - Четких различий в рентгенологической картине при этих заболеваниях и полуинвазивном аспергиллезе нет

 Полезные советы и предостережения 

  • Микоз можно принять за бактериальную пневмонию
  •  Антибиотики неэф­фективны.