Диагностика варикоцеле на снимках КТ и МРТ мошонки

Причины развития варикоцеле

• Расширение вен семенного канатика и лозовидного сплетения, вызванное обратным кровотоком во внутренней семенной вене
• В 80—90% случаев при симптомах варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени поражается только левое яичко
• Причины вторичного варикоцеле возникают в связи с нарушением венозного оттока по забрюшинным венам или по семенной вене, например при ПКР.

Какой метод диагностики варикоцеле выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ.

Стандартный диагностический алгоритм при варикоцеле

• Осмотр и пальпация: при выраженном варикоцеле синюшное расширение вен на яичках хорошо видны через кожу мошонки
• Симптом «мешочка с червями» в вертикальном положении пациента
• Первичное варикоцеле обычно исчезает в горизонтальном положении.

Зачем проводят венографию яичек при варикоцеле

• является инвазивной процедурой и требует времени
• не имеет больших преимуществ перед УЗ-диагностикой
• в некоторых случаях используется для проведения ретроградной склеротерапии.

В каких случаях проводят УЗИ яичек при варикоцеле

• При УЗИ используется линейный датчик с частотой 7,5 МГц и возможностью проведения цветного/импульсно-волнового допплеровского картирования
• Двустороннее исследование семенного канатика и яичек
• Варикозные вены легко идентифицируются
• В норме диаметр вен лозовидного сплетения не превышает 2 мм
• Увеличение вен при УЗИ начинает определяться до того, как появляются первые клинически признаки варикоцеле
• Ретроградный кровоток длительностью более 1 с при проведении пробы Вальсальвы - признак варикоцеле
• Возможна атрофия яичка на стороне поражения.

а, b Варикоцеле. УЗИ: (а) Расширенные вены семенного канатика;

(b) Ретроградный кровоток при проведении пробы Вальсальвы.

Клинические проявления

Типичные симптомы варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) 2 и 3 степени:

• Обычно протекает бессимптомно
• В некоторых случаях имеется ощущение дискомфорта
• Выраженные формы становятся заметны уже у мальчиков и поддаются лечению варикоцеле яичка у мужчин
• Варикоцеле часто обнаруживается у мужчин с нарушениями фертильности (снижение фертильности даже при одностороннем варикоцеле).

Течение и прогноз

Первичное варикоцеле:

• антеградная склеротерапия, резекция пораженных вен или ретроградная склеротерапия
• В последствии после операции при варикоцеле яичка иногда возникают рецидивы в связи с неполной окклюзией или наличием коллатерального кровотока, например через кремастерную вену.

Что важно знать клиницисту

• Подтверждение диагноза
• Наличие сопутствующих изменений яичек.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с варикоцеле

Вторичное варикоцеле

- Выявление причины нарушения венозного оттока, например забрюшинные опухоли или тромбоз

Советы и ошибки

• Так как варикоцеле может исчезать в положении лежа на спине, УЗИ должно выполняться при пробе Вальсальвы и повторяться в вертикальном положении в тех случаях, когда признаки недостаточно убедительны
• Обязательно исключение вторичного варикоцеле в случаях рецидива и внезапного возникновения у взрослых.