Диагностика врожденной диафрагмальной грыжи у детей на снимках МРТ и КТ

Почему возникает диафрагмальная грыжа у плода

• У мальчиков диафрагмальная грыжа пищевода встречается в два раза чаще, чем у девочек.
• Частота: 1:2500 живых новорожденных
• Дефект закрытия плевроперитонеального отверстия или недостаточное развитие мышечных компонентов диафрагмы
• Грыжевое выпячивание органов брюшной полости - врожденная диафрагмальная грыжа.
• Чем раньше развивается диафрагмальная грыжа пищевода, тем более выражена гипоплазия легкого на стороне поражения или с противоположной стороны.

Грыжа Бохдалека: 85-90% случаев

• Грыжевое выпячивание через позвоночно-реберный треугольник (заднелатеральное)
• 80% грыж возникают с левой стороны.

Передние грыжи:

• Грыжа Морганьи - правая ретростернальная грыжа
• Грыжа Ларрея: левый ретростернальный дефект с грыжевым выпячиванием через грудино-реберный треугольник.

Грыжи с поздними проявлениями:

• По-видимому, печень и селезенка пер­воначально препятствуют появлению грыжевого выпячивания
• После родов происходит повышение внутрибрюшного давления
• Может также возникать при пневмонии, вызванной стрептококком группы Б.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Сразу после родов в пораженной половине грудной клетки определяется уплотнение, соответствующее мягким тканям - диафрагмальная грыжа пищевода
• Позднее, после родов, в грудной клетке определяются заполненные газом петли кишечника
• Купол диафрагмы на стороне поражения не идентифицируется
• Заметно относительно небольшое количество газа в брюшной полости
• Гипоплазия легкого на стороне поражения
• Смещения средостения в противоположную сторону
• При поздних формах диафрагмальной грыжи пищевода первоначально кардиопульмональные признаки в пределах нормы
• Желудочно-кишечная трубка выходит в грудную полость (необходимость во введении контрастного вещества обычно отсутствует)
• При правосторонней врожденной диафрагмальной грыже в грыжевой мешок выходит печень, кишечник - редко.

Информативна ли МСКТ при диафрагмальной грыже

• Обычно не требуется для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи пищевода
• Оказывает помощь в исключении других явных кистозных поражений грудной клетки
• Петли кишечника в грудной клетке четко визуализируются.

В каком случае проводят МРТ плода

• Визуализируются структуры кишечника в грудной клетке (гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях) или паренхиматозные органы
• Фетальный объем легких может определяться при МРТ легких плода для оценки выраженности гипоплазии легких.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с диафрагмальной грыжей

Врожденная кистозная аденоматозная мальформация легких

- множественные, заполненные жидкостью кистозные структуры различных размеров;

- отсутствие впалого живота;

- нормальное распределение газа в брюшной полости.

Врожденная эмфизема доли, заполненная жидкостью

- нормальное распределение газа в брюшной по лости

- диафрагма четко отграничена.

Советы и ошибки

Петли кишечника могут быть ошибочно интерпретированы как образование или плевральный выпот при исследовании непосредственно сразу после родов, когда желудочно-кишечный тракт еще не заполнен газом.