КТ и МРТ диагностика состояния нижних отделов мочевыводящей системы после оперативного вмешательства

Наиболее частые оперативные вмешательства на нижних отделах мочевыводящего тракта

Наиболее частые оперативные вмешательства на нижних отделах мочевыводящего тракта:

- Трансуретральная резекция предстательной железы: при ДГПЖ.

- Трансуретральная резекция мочевого пузыря: для диагностики и лечения папиллярной опухоли мочевого пузыря; часто проводятся повторные вмешательства в связи с рецидивами опухоли.

- Радикальная простатэктомия: выполняется при раке предстательной железы без экстракапсулярного распространения; анастомоз между мочевым пузырем и уретрой.

- Цистэктомия с последующим формированием ортотопического мочевого пузыря: используется при локализованных опухолях мочевого пузыря; артифициальный мочевой пузырь формируется из подвздошной кишки; реимплантация мочеточников и наложение анастомоза с уретрой.

- Хирургические вмешательства на уретре: выполняются при разрыве уретры, травме уретры в сочетании с травмой полового члена, протяженных и рецидивирующих стриктурах; дилатация, уретротомия, анастомоз «конец в конец» или лоскутная уретропластика.

В послеоперационном периоде - рентгенологическое наблюдение за анастомозом.

Какой метод оценки состояния нижних отделов мочевыводящей системы после операции выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

• Микционная цистоуретрография при необходимости может быть дополнена ретроградной уретрографией.
• Шаблонный диагностический алгоритм: цистоуретрография для оценки состоятельности анастомоза после простатэктомии или цистэктомии
• Ретроградное введение йодсодержащих контрастных веществ в мочевой пузырь под флюороскопическим контролем до появления у пациента позыва к мочеиспусканию (экстравазация?)
• Ротационная флюороскопия
• Объективная оценка мочеиспускания.

Признаки:

- Трансуретралъная резекция предстательной железы: центральный кратерообразный дефект предстательной железы.

- Трансуретральная резекция мочевого пузыря: неоднородные и очаговые повреждения стенки мочевого пузыря; послеоперационное рентгенологическое исследование обычно не требуется.

- Радикальная простатэктомия: контроль состояния анастомоза до удаления уретрального катетера; в случае состоятельности анастомоза (отсутствие экстравазации при цистографии) - оценка удержания мочи в послеоперационном периоде (проба с прерыванием мочеиспускания).

- Цистэктомия с последующим формированием артифициального мочевого пузыря: контуры артифициального мочевого пузыря, сформированного из сегмента тонкой кишки, неровные; исключение экстравазации и оценка мочеиспускания.

Послеоперационное наблюдение после простатэктомии. Цистоуретрограмма. Небольшой затек контрастного вещества в месте анастомоза (стрелка).

Послеоперационное наблюдение после цистоилеопластики. Ретроградная цистоуретрограмма. Экстравазации нет. Контур артифициального мочевого пузыря соответствует контуру тонкого кишечника.

- Хирургические вмешательства на уретре: рутинное рентгенологическое наблюдение во всех случаях не требуется; в некоторых случаях может быть необходима ретроградная уретрография; альтернативой ей является антеградная (микционная) уретрография у пациентов с надлобковым дренажом.

Что важно знать клиницисту

• Наличие стеноза
• Экстравазация
• Оценка удержания мочи в послеоперационном периоде.

Советы и ошибки

• Введение КВ должно выполняться под флюороскопическим контролем для быстрого обнаружения экстравазации
• В противном случае место экстравазации может быть скрыто при введении слишком большого количества КВ
• Микционная цистоуретрография должна выполняться по крайней мере в 2 проекциях.